Предизвикателства за справяне с новините за високия риск от Алцхаймер

Мисията да предотврати или забави появата на деменция на Алцхаймер не е лесна задача както за доставчиците, така и за пациентите - остават големи области на несигурност. Сега задачата придобива ново значение, тъй като започват клиничните изпитвания върху лица, които имат по-висок риск от болестта на Алцхаймер, но все още са когнитивно нормални.

Изследователите трябва да тестват лекарства, но възрастните хора често са объркани относно прогнозата си и как лекарствата могат или не могат да бъдат от полза. Ново проучване от Медицинския факултет на Перелман към университета в Пенсилвания хвърли светлина върху това как възрастните хора се справят със знанието, че са изложени на висок риск от болестта на Алцхаймер.

Изследователите изследваха когнитивно нормални възрастни на 65 и повече години, които бяха приети в голямо проучване за профилактика на Алцхаймер, основано на сканиране на мозъка, показващо „повишено“ ниво на бета амилоидни протеинови плаки.

Бета амилоидните плаки са един от биомаркерите на болестта на Алцхаймер. Изследователите от Penn Medicine установиха, че за много от тези възрастни хора, когато им се казва, че техните нива на амилоид са „повишени“ при сканиране на мозъка, това води до разочарование и желание за по-подробна информация.

„Клиницистите, които дават тези резултати на хората, трябва да бъдат готови да обяснят как и защо измерванията на амилоида се наричат„ повишени “и какво означава това по отношение на риска от деменция на Алцхаймер“, каза д-р Джейсън Карлавиш, съдиректор на Penn Memory Център.

Изследването, публикувано в JAMA неврология, идва, когато изследователите на Алцхаймер и фармацевтичната индустрия започнаха да мислят повече по отношение на предотвратяването на деменция, отколкото в опитите за лечение след диагностицирането ѝ.

За съжаление към днешна дата всеки кандидат за лекарство, тестван в мащабни клинични проучвания при пациенти с деменция на Алцхаймер, не е показал значителен ефект при забавяне на обичайния пет до десетгодишен ход на това фатално заболяване.

Разработването на превантивна терапия е предизвикателство по редица причини, не на последно място, защото включва етично предизвикателната задача за тестване на потенциално рискови лекарства върху хора, които са когнитивно нормални.

Изследванията през последните две десетилетия обаче установиха, че някои видове мозъчно сканиране, както и тестове за кръв и гръбначна течност могат да сортират хората в категории с по-висок или по-нисък риск от развитие на деменция на Алцхаймер.

Например, позитронно-емисионната томография (PET), използваща радиопроследяващо устройство, което се придържа специално към свързаните с Алцхаймер амилоидни плаки, може да измери степента на амилоидни плаки в мозъка.

Изследователите са научили, че липсата на плаки означава, че по същество няма краткосрочен риск от деменция на Алцхаймер.

Повечето възрастни хора обаче ще имат известна тежест от амилоидни плаки и въпреки че това не прави деменцията на Алцхаймер сигурност в нормална продължителност на живота, натоварванията с плаки над определен праг са свързани с по-висок риск от това заболяване.

Най-известното проучване за профилактика на Алцхаймер, което сега е в ход, спонсорираното от NIH проучване A4, е включило възрастни въз основа на откриването на PET с повишен амилоид.

Карлавиш и колеги се опитаха да определят как тези на пръв поглед здрави възрастни хора се справят с информацията, че имат повишен мозъчен амилоид.

Изследователите са интервюирали 50 възрастни (на възраст 65-85), които са се включили в изпитанието A4. Те установиха, че около половината са очаквали резултата от амилоидното си PET сканиране въз основа на фамилна история на Алцхаймер или скорошен опит с проблеми с паметта.

Повечето разбраха основните факти, предоставени от клиничните лекари от А4, а именно, че нивата на амилоидите им в мозъка са били повишени, което показва по-висок, но не сигурен риск от развитие на деменция на Алцхаймер.

По-малък процент изглежда погрешно вярва, че те или нямат повишен риск от деменция, или имат 100% риск - дори „ранна болест на Алцхаймер“.

Голяма част от субектите (20 от 50-те) бяха недоволни от неяснотата на съобщението, че нивото на амилоид в мозъка им е „повишено“.

Една 71-годишна жена коментира достатъчно точно: „Не знам доколко е повишен рискът. Може да е като точно над ръба, а други хора са точно под ръба. " По същия начин 75-годишен мъж се оплака, че намира несигурността за разочароваща: „моят опит е в техническа област и съм свикнал да разполагам с факти и данни.“

„Това, което ни казва, е, че в бъдеще биомаркерите на Алцхаймер ще трябва да станат по-предсказуеми или просто ще трябва да образоваме хората да се справят с несигурността“, каза Карлавиш.

Той подчерта, че засега разкриването на амилоиден РЕТ резултат на когнитивно нормални възрастни е нещо, което се среща само в експериментален контекст като проучването A4. Амилоидните PET сканирания са на разположение за хора, които вече имат когнитивни проблеми, за да разграничат Алцхаймер от други форми на деменция.

Изследователите на Алцхаймер обаче се надяват, че опити като проучването A4, което тества антиамилоидно лекарство, в крайна сметка ще доведат до превантивни терапии за когнитивно нормални възрастни, особено тези, за които се смята, че имат висок риск от Алцхаймер въз основа на нивата на PET амилоид и други биомаркери .

„В бъдеще изучаването на този вид информация ще бъде нормална част от посещението на лекар, като например да установите, че имате високо ниво на холестерол“, каза Карлавиш. „Предизвикателството е да се предвиди какво ще бъде за възрастните хора да научат това и да се разработят ефективни стратегии, които да им помогнат да се справят с проблеми, които могат да се получат, като например да бъдат заклеймени в социално отношение или да загубят обичайното си чувство за благополучие.“

Източник: Penn State