Комуникацията е важна, когато се изправяте пред сложни медицински решения

Тъй като Бейби Бумърс започват да навлизат в напреднала възраст и техните оцелели родители в кохортата за по-напреднала възраст, членовете на семейството все повече се налага да правят труден медицински избор.

Тъй като броят на пациентите в интензивно лечение се очаква да удари повече от 600 000 пациенти годишно до 2020 г., Университетът Case Western Reserve разработи модел за улесняване на комуникацията и вземането на семейни решения за хронично болни близки в медицински отделения за интензивно лечение, който се оказа доста успешен. Но моделът е по-малко ефективен за хирургични и неврологични пациенти на интензивно отделение.

Barbara Daly, Ph.D., и Sara Douglas, Ph.D., водещи изследователи от Франсис Пейн Болтън училище по медицински сестри в Case Western Reserve, приписват различните резултати на различни видове пациенти, обслужвани от трите вида интензивни отделения. и различията между културите на интензивното отделение.

„Открихме, че един и същ подход няма да има еднакви резултати за всички“, каза Дали.

Изследователите повториха проучване от бостънска болница, което доведе до по-кратък престой и по-малко ненужни тестове и лечения, когато семействата бяха рутинно информирани чрез систематизирана комуникационна интервенция за напредъка на членовете на семейството им в медицинско отделение. Те сравняват ефекта на новата комуникационна система при 346 пациенти с обичайната практика при 135 пациенти.

Интервенцията включва 30-минутна комуникационна среща между клиничния персонал и семейството, започваща пет дни след като пациент, който се нуждае от вентилатор, е приет в отделението за интензивно лечение. Персоналът и семейството обхващат пет компонента: медицинска актуализация, предпочитания и цели за пациента, планове за лечение, прогноза и етапи (маркерите, които могат да определят дали човек се подобрява).

Срещите продължиха ежеседмично, докато пациентът беше преместен в редовно болнично отделение, в дългосрочно заведение, прибра се вкъщи или умре.

Според Дейли дискусиите са важни, тъй като до 40 процента от тези пациенти в отделението за интензивно лечение не оцеляват повече от два месеца, ако са прекарали повече от пет дни на механичен вентилатор.

За оцелелите най-вероятният резултат е за дългосрочни грижи, които повдигат въпроси относно качеството на живот, което пациентът може да иска да има, каза тя.

Като цяло изследователите не откриха значителни разлики между контролните и интервенционните групи по продължителността на престоя в интензивното отделение или в ограниченията на агресивните интервенции.

„Проучването в Бостън беше идеалната ситуация, когато директорът на отделението за интензивно лечение провеждаше проучването и персоналът на отделението за интензивно отделение прие интервенцията като част от рутинните си практики“, каза Дали, професор по медицински сестри и директор по клинична етика в медицинския център на университетските болници. . „Пренесохме проучването в реални ситуации.“

Дейли отдава различната ефективност на новата комуникационна система на различните възрасти и нужди на пациентите в медицинските и хирургичните отделения и на различията в отношението на клиничния персонал към решенията за ограничаване на агресивни интервенции, като тръби за хранене и трахеостомия.

В медицинските отделения пациентите обикновено са по-възрастни и хронично болни - мнозина страдат от няколко хронични заболявания. Другите отделения за интензивно лечение обикновено обслужват по-млади пациенти, които са по-склонни да претърпят внезапна остра здравна криза, като спешна операция или травма от инцидент с моторно превозно средство.

Дейли каза, че много лечения в медицинския отделение няма да поддържат живота и семействата са изправени пред сложни решения в края на живота да спрат или продължат неефективното лечение.

Изследователската група също проследява разговорните връзки между членовете на семейството и лекарите.

Всички семейства получиха медицински актуализации. Около 86 процента от срещите обхващаха планове за лечение; 94 процента прогноза; 78 процента, предпочитания и цели; и само 68 процента, етапи.

Дейли каза, че анализите на видовете разговори установяват, че 98 процента от времето е прекарано в предаване на факти за пациента, а само 2 процента са изразходвани за лични, емоционални или взаимоотношения.

Изследователите също така установиха, че средно лекарите задават на семействата един въпрос, който е: „Имате ли въпроси?“

Семействата поискаха средно шест.

„Необходими са по-добри комуникации. Като цяло процесът не работи толкова добре, колкото бихме искали, и има пропуснати възможности за по-добра подкрепа на семействата в техните решения “, заключи Дали.

Пълните резултати от финансираното от Националния институт за медицински изследвания изследвания са публикувани в списанието Гръден кош.

Източник: Case Western Reserve University