Насоки за нарушения на съня

В опит да разшири познанията на професионалистите, Британската асоциация по психофармакология (BAP) публикува нови насоки за нарушения на съня.

Безсънието и други нарушения на съня са много чести, но лечението на състоянията не е еднакво.

Насоките произтичат от среща на членове на BAP, представителни клиницисти със силен интерес към нарушенията на съня и експерти от САЩ и Европа през май 2009 г. в Лондон, Англия.

Използвайки консенсусни изявления и допълнителни кръгове от консултации, BAP създаде насоки или консенсусни изявления относно основаното на факти лечение на безсъние, парасомнии и нарушения на циркадния ритъм.

Организацията вярва, че моделите ще представят изчерпателно ръководство за клиницистите, които управляват пациенти в първична или вторична медицинска помощ.

Експертите по съня са единодушни, че безсънието е състояние на незадоволителен сън, било по отношение на настъпването на съня, поддържането на съня или ранното събуждане.

Те също така са съгласни, че безсънието е разстройство, което влошава дневното благосъстояние и субективните способности и функциониране, и затова може да се счита за разстройство от 24 часа.

Безсънието може да се разглежда и като синдром, подобен на болката, тъй като е субективен и диагнозата му е по-скоро чрез клинични наблюдения, отколкото чрез измервания. В някои случаи лекарите няма да могат да определят причината, въпреки че това не пречи на диагнозата.

Стресът, промените в живота, ново бебе или работа на смени са типични фактори, които могат да предизвикат безсъние, но за някои хора това остро безсъние продължава в хронично състояние.

Тревожността относно съня, дезадаптивните навици на съня и възможността за основна уязвимост в механизмите за регулиране на съня са всички вероятни причини, както и други съпътстващи заболявания като тревожност и депресия и заболявания, включително рак или артрит.

Препоръките се отнасят до въпроси като бременност, менопауза, стареене, детски разстройства и други специфични фактори с предложения за лечение и посочване на степента на съгласие между експертите във всеки отделен случай.

Добрата новина е, че безсънието често може да се подобри със специализираната когнитивно-поведенческа терапия (CBT), насочена към безсънието, която е толкова ефективна, колкото лекарствата с рецепта за краткосрочно лечение на хронично безсъние. В допълнение, CBT е по-вероятно да има по-дълготраен ефект от медикаментозното лечение.

Въпреки това достъпът до този вид лечение за страдащите от безсъние не винаги е лесен за достъп във Великобритания.

Жените имат по-висока честота на безсъние от мъжете и колкото по-възрастни сме, толкова по-вероятно е да страдаме от лош сън.

Около една трета от възрастните в западните страни ще изпитват известни затруднения при заспиване или заспиване поне веднъж седмично и се смята, че между шест и 15 процента имат пълно разцвет на безсъние.

Нарушения на циркадния ритъм се появяват, когато вътрешните ни часовници не съвпадат с ежедневието ни. Причинени най-често от работа на смени и закъснение, някои хора също рутинно изпитват затруднения да си лягат преди два или три сутринта и да се събуждат сутрин навреме (синдром на забавена фаза на съня).

Други получават кумулативно по-късно с течение на времето, състояние, известно като нарушение на съня при свободно бягане.

Нощните ужаси, ходенето по време на сън и насилственото поведение през нощта са известни като „парасомнии“.

Може да се наложи лекарите да насочат пациентите, които изпитват тези мъчителни епизоди, до специализиран център за сън за полисомнография и видеозапис за правилна диагноза и да открият дали атаките се появяват по време на REM (бързо движение на очите) или не-REM сън, което може да означава различни лечения .

Намирането на лекарства, предизвикващи сън, които лесно се усвояват от тялото, работят достатъчно бързо, за да бъдат полезни, но излизат от системата до сутринта, за да се избегне „махмурлук“, може да бъде предизвикателство.

Освен това спирането на лечението може да доведе до проблеми в някои случаи, въпреки че това не е неизбежно и не е проблем с няколко лекарства, които изследователите сега са изследвали.

Дългосрочната употреба на наркотици при безсъние е противоречива и в миналото не е била обезсърчавана. Сега обаче експертите признават, че колебанието при одобряването на практиката е свързано с дефицит от по-дългосрочни клинични изпитвания.

Въпреки че лечението с хипнотични лекарства се препоръчва само за две до четири седмици, на практика много милиони пациенти по света остават на дългосрочно лечение.

Изследователите наскоро проведоха плацебо-контролирани проучвания, които предполагат, че рискът / ползата за много лекарства, предлагани при безсъние, не се променят след употреба от три или четири седмици.

Приемането на наркотици само „според нуждите“, а не всяка вечер е едно от решенията.

Въпреки това, дългосрочната безопасност и ефикасност на много други често използвани хипнотици остава несигурна.

Безсънието и други нарушения на съня могат да намалят качеството на живот на пациентите, да нарушат функционирането и да увеличат шансовете за депресия, тревожност и евентуално сърдечно-съдови нарушения.

Източник: Sage