Намаляване на следоперативната когнитивна дисфункция при по-възрастни пациенти

Ново бразилско проучване установи, че две относително прости мерки могат да помогнат за намаляване на честотата на следоперативна когнитивна дисфункция (POCD): прилагане на малка доза противовъзпалително лекарство дексаметазон непосредствено преди операция и избягване на дълбока анестезия по време на операцията.

POCD е състояние, характеризиращо се с нарушена памет и концентрация след операция под обща анестезия. Тя може да бъде временна или постоянна, лека или изтощителна и се наблюдава най-вече при по-възрастни пациенти.

Проблемът се е влошил с напредването на възрастта на населението и нарастващия брой възрастни хора се подлагат на хирургични процедури, станали възможни чрез модерни медицински технологии. Изследванията предполагат повишаване на смъртността от POCD през първата година след операция под обща анестезия.

Има някои спорове относно адекватната дълбочина на анестезия и рисковете от много дълбока анестезия. Известно е, че прекомерната повърхностна анестезия повишава риска от изземване от пациента на процедурата, което е нежелателно.

„Нашите открития потвърждават скорошни доказателства, че колкото по-дълбока е хипнозата, предизвикана от анестезия, толкова по-висока е честотата на POCD“, казва водещият изследовател д-р Мария Хосе Карвальо Кармона, професор по анестезиология в Медицинското училище на Университета в Сао Пауло (FM-USP) .

„Литературата посочва връзка със системния възпалителен отговор, предизвикан от хирургична травма, увреждаща централната нервна система. Ако е така, използването на противовъзпалително лекарство може да има защитен ефект. "

За проучването изследователите са оценили 140 пациенти на възраст между 60 и 87 години, които са претърпели операция под индуцирана от пропофол обща анестезия в Централния институт на болница das Clínicas, учебната болница на FM-USP, в повечето случаи за отстраняване на камъни в жлъчката.

Преди операцията пациентите са получили набор от тестове за измерване на психическия и когнитивния статус. Пациентите, които не успяха да постигнат граничен резултат, бяха изключени от проучването. Останалите субекти бяха разделени на случаен принцип в четири групи.

В операционната зала дълбоката анестезия, типична за основните хирургични процедури, се предизвиква в първата и третата група и по-повърхностна анестезия във втората и четвъртата. Само третата и четвъртата група са получили дексаметазон.

Дълбочината на анестезията се проследява с помощта на технологията биспектрален индекс (BIS), която обработва електроенцефалограмните сигнали за измерване на лекарствено индуцирано безсъзнание. Изследователите класифицират BIS от 35-45 като дълбока анестезия и BIS от 46-55 като повърхностна анестезия.

В четвъртата група (повърхностна анестезия с дексаметазон), 15,3% от пациентите развиват POCD веднага след операцията, но след шест месеца предоперативният когнитивен статус е възстановен при всички пациенти.

„Резултатите затвърждават последните доказателства за важността на избягването на дълбока упойка“, каза Кармона. „Що се отнася до употребата на дексаметазон, са необходими повече изследвания, за да се потвърди нашата констатация, за предпочитане в многоцентрови проучвания, но има сериозни индикации, че в много случаи може да бъде от полза.“

Този тип изследвания са сравнително нови. Преди 50-те години на миналия век по-възрастните пациенти рядко са били подлагани на тежки операции и значителни изследвания в тази област са били провеждани само за приблизително 15-20 години.

„Причините и рисковите фактори за POCD все още се обсъждат“, каза тя. „Малко се говори за рехабилитация или начини за подпомагане на пациентите да възстановят предоперативната когнитивна функция.“

Една от пречките пред надеждната диагноза и рехабилитация е липсата на практически и сигурни инструменти за пре- и следоперативна когнитивна оценка.

„Тестовете, които се предлагат днес, са или отнемащи много време, или бързи, но ненадеждни“, каза Кармона. „Това затруднява проследяването на пациентите.“

Констатациите са публикувани в списанието PLoS One.

Източник: FAPESP