Проучвания за претегляне на връзката между психични разстройства, сърдечен риск

Последните изследвания показват, че редица различни психични разстройства могат да бъдат свързани с по-висок риск от развитие на коронарна болест на сърцето (ИБС). ИБС включва натрупване на плака в артериите, обслужващи сърцето, и убива около 600 000 души всяка година в САЩ, водеща причина за смърт както при мъжете, така и при жените.

Д-р Катарин Гейл от Единбургския университет, Обединеното кралство, и нейният екип разгледаха данни за 1 095 338 мъже, родени в Швеция между 1950 и 1976 г. Всички са имали психиатрични и медицински оценки по време на тестове за военна повинност и са били проследявани в продължение на около 22 години с помощта на национален регистър на прием в болница и причини за смърт.

Мъжете, диагностицирани с психични разстройства на около 18-годишна възраст, както и тези, които са постъпили в болница за психични разстройства на по-късна възраст, са били с повишен риск от развитие на ИБС.

Анализът показва повишен риск от нефатална или фатална ИБС в редица психични състояния, включително шизофрения, биполярно разстройство, депресия, невротични разстройства, нарушения на употребата на вещества и личностни разстройства. Например, рискът беше повишен с 30 процента при депресивни разстройства и от 92 процента при свързани с алкохола разстройства (въпреки че това може да се дължи на самата консумация на алкохол).

Най-висок риск е наблюдаван при мъже, чието психично състояние е било достатъчно тежко, за да изисква приемане в болница. Повишеният риск от ИБС не е свързан значително с тютюнопушене, прием на алкохол, кръвно налягане, диабет, ниво на затлъстяване, интелигентност или социално-икономически статус, измерен на 18-годишна възраст.

Пълните подробности се появяват в списанието Тираж. Изследователите обясняват, че депресията, тревожността и психотичните разстройства преди са били свързани с повишен риск от ИБС, но не е ясно дали тази връзка със сърдечни заболявания се отнася за по-широк спектър от психични разстройства.

„Нашите открития показват, че психичните разстройства представляват огромна тежест за общественото здраве по отношение на преждевременни заболявания и смърт поради ИБС“, каза Гейл. „Физическото здравеопазване на хората с психични разстройства трябва да бъде приоритет за клиницистите, за да се намали това бреме.“

Коментирайки проучването, д-р Карина У. Дейвидсън от Медицинския център на Колумбийския университет, Ню Йорк, заяви, че други проучвания не са възпроизвели тази „донякъде стряскаща констатация“, че психичните разстройства и психиатричните симптоми са независими рискови фактори за ИБС.

Тя пише, че изследванията по тази тема „се характеризират с непълна корекция на объркващите фактори, широки вариации в оценката на психичните разстройства и непоследователно включване на множество психични разстройства и припокриващи се групи от симптоми“.

Най-убедителното доказателство за връзка идва от проучвания, които свързват диагнозата на депресията с по-късно ИБС, обяснява тя, но „въпреки че се забелязват асоциации на други видове психични разстройства, като нарушение на употребата на алкохол / вещества, тревожност и шизофрения , с инцидент с ИБС, има малко изследвания, изследващи този риск. "

Търсенето на литературата за психични разстройства и ИБС на Дейвидсън откри 123 проучвания по темата, от които около 60 процента разглеждат само депресията, 10 процента разстройството на употребата на алкохол / вещества, 11 процента тревожността или посттравматичното стресово разстройство и 14 процента при психоза или шизофрения.

"По този начин остават нерешени въпроси за същността и последователността на асоциацията на специфични видове психични разстройства, различни от депресия и инцидент с ИБС", каза тя.

Едно такова проучване с по-малко от водонепропусклива методология е проведено от д-р, Кейт М. Скот и нейния екип от университета в Отаго, Нова Зеландия. Въпреки че те оцениха наличието на 16 психични разстройства на DSM-IV чрез въпросник, тяхната мярка за сърдечни заболявания беше чрез самоотчет.

Екипът проведе анкетни проучвания на домакинствата на 52 095 лица в 19 държави. Резултатите предполагат, че депресията, паническото разстройство, фобията, посттравматичното стресово разстройство и нарушенията на употребата на алкохол са свързани с 30% до 60% повишена честота на ИБС. Тези с повече психични разстройства са имали все по-висок риск. По-ранната поява на ИБС е свързана най-силно с разстройства на настроението и злоупотреба с алкохол. Всички връзки присъстваха и за двата пола.

Екипът обяснява в Международен вестник по кардиология че предишните проучвания са склонни да не използват диагностични мерки за депресия или да вземат предвид други психични разстройства. Ако тези резултати бъдат потвърдени в бъдещи проспективни проучвания, екипът пише, че „широчината на връзките на психопатологията с появата на сърдечни заболявания има значителни клинични и обществени последици“.

В броя от февруари 2006 г. на Писмо за психично здраве в Харвард експертите очертават възможна причина за връзката.

„Умът и настроението могат да повлияят директно на сърдечно-съдовата система, като създадат състояние на готовност за извънредни ситуации, при което нивата на хормона на стреса се повишават, кръвоносните съдове се свиват и сърдечният ритъм се ускорява“, се казва в бюлетина.

„Ако човек е сериозно депресиран или тревожен, аварийната реакция става постоянна, уврежда кръвоносните съдове и прави сърцето по-малко чувствително към сигнали, които му казват да се забави или ускори, тъй като изискванията на тялото се променят.“

Но добавя, че селективните антидепресанти на инхибитора на обратното захващане на серотонина (SSRI) „могат да бъдат от полза за депресирани сърдечни пациенти и евентуално да намалят риска от бъдещи сърдечни проблеми“. В допълнение, сърдечната рехабилитация може да „поддържа морала на пациентите и да ги подтиква да се грижат по-добре за себе си“.

Препратки

Gale, C. R. et al. Психични разстройства в целия жизнен цикъл на възрастни и бъдеща коронарна болест на сърцето: доказателства за общата чувствителност. Тираж, 4 ноември 2013 г., doi: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.113.002065

Alcantara, C. и Davidson, K. W. Психични разстройства и риск от коронарна болест на сърцето: Може ли доказателствата да ни убягнат, докато спим? Тираж, 4 ноември 2013 г., doi: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.113.006515

Скот, К. М. и сътр. Асоциации между психични разстройства на DSM-IV и последващо начало на сърдечни заболявания: отвъд депресията. Международен вестник по кардиология, 15 октомври 2013 г., doi: 10.1016 / j.ijcard.2013.08.012

Здравен бюлетин на Харвард