Дебат за терапия със синдром на хронична умора

Когнитивно-поведенческата терапия и форма на упражняваща терапия показват добри резултати при дългосрочно проучване на синдрома на хроничната умора, известен също като ME (миалгичен енцефаломиелит).

Професор Майкъл Шарп от Оксфордския университет, Великобритания, и колеги проследиха 481 от първоначалните 641 участници в проучване от 2011 г. В допълнение към когнитивно-поведенческата терапия (CBT) или степенуваната (постепенно увеличаваща се) тренировъчна терапия, друга група участници получиха адаптивна терапия на темпото, при която индивидът се насърчава да планира периоди на почивка в ежедневните си дейности. И трите групи също получиха стандартна медицинска помощ, а друга група получи стандартна медицинска помощ само.

С участниците се свързваха две години и половина след едно от четирите лечения. Първоначалните резултати показват подобрения в умората и физическото функциониране след CBT и степенувана тренировъчна терапия. По-късният набор от резултати показва, че тези подобрения се запазват най-малко две години, независимо дали са имали някакво по-нататъшно лечение.

Участниците в тези групи от проучването също са по-малко склонни да търсят допълнителна терапия след това. Въпреки подобренията в умората и физическото функциониране, четирите лечебни групи имаха приблизително равен брой, които претърпяха дългосрочно влошаване на общото си здравословно състояние, около 10 процента във всяка. Пълните резултати бяха публикувани в Ланцетна психиатрия.

„Констатацията, че участниците, които са имали CBT и степенувана тренировъчна терапия, са запазили подобрението си в продължение на две години след участие в проучването, ни казва, че това лечение може да подобри дългосрочното здраве на хората със синдром на хронична умора“, каза професор Шарп.

Професор Питър Уайт от Лондонския университет „Кралица Мери“, Великобритания, каза: „Не намирането на значителни разлики в пропорциите, които се влошават с течение на времето, е успокоение за тези, които се притесняват, че някои от тези лечения могат да влошат нещата. Но също така напомня, че тези лечения не помагат на всички и са необходими повече изследвания за намирането на други лечения, които помагат. “

Асоциацията ME обаче има притеснения относно надеждността на проучването, което според него „означава, че хората с ME ще се възстановят, само ако започнат да упражняват и развият положителна психическа нагласа“.

Собственото проучване на благотворителната организация установи, че над 70 процента от пациентите казват, че упражненията влошават симптомите им. „Заключението, че хората с МЕ ще реагират на степенувана тренировъчна терапия, защото те са просто неактивни и декондиционирани, вече не може да се поддържа“, казва благотворителната организация.

Д-р Стивън Мойлан и колеги от университета Дикин, Австралия, обясняват в същото списание: „Десетки имена са използвани за описване на заболявания, наподобяващи синдром на хронична умора. Разнообразната номенклатура отразява хетерогенността в концептуализацията на разстройството, термини за хвърляне на хайвер, различни като хроничния вирус на Епщайн-Бар, епидемична невромиастения, системна болест на непоносимост към натоварване, синдром на следвирусна умора, миалгичен енцефаломиелит и синдром на имунна дисфункция на хронична умора.

Те добавят, че тази широка гама от етикети е успоредна на разнообразието в терапиите, използвани за опити за лечение на тези симптоми, които включват лекарства като флуоксетин (Prozac), ринтатолимод (Ampligen) или галантамин (Razadyne), психологически подходи като CBT и начин на живот интервенции.

Екипът на университета Deakin интерпретира резултатите от това проучване като предполага, че структурираната CBT и степенуваната упражняваща терапия „изглежда ускоряват подобряването на самооценяващите се симптоми на синдрома на хроничната умора в сравнение със стандартната медицинска помощ или адаптивната терапия на кардиостимулатора, важна находка при заболяване с малко лечение възможности и значителна заболеваемост. "

Заключенията, до които са стигнали авторите на изследването, са критикувани, тъй като дългосрочните подобрения са сходни в четирите групи, може би защото голяма част от участниците в адаптивната терапия на пейсмейкър и стандартните медицински грижи продължават да търсят CBT или степенувана тренировъчна терапия.

Впоследствие пациент с МЕ отговори на резултатите от проучването. В Ланцетна психиатрия, Чарлз Шепърд, медицински съветник на асоциацията ME на Обединеното кралство, пише: „Дългосрочното проследяване на проучването на ПАСЕ, което първоначално съобщава, че CBT и степенуваната тренировъчна терапия е довело до значително и трайно подобрение, дори възстановяване, за някои хора с миалгия енцефаломиелит / синдром на хронична умора (ME / CFS) на теория би трябвало да бъде посрещнат положително от пациентите. "

Въпреки това, добавя той, има много малка разлика в резултатите при дългосрочно проследяване между която и да е от четирите интервенции и пациентската общност изрази гняв, „защото медиите, заедно с много здравни специалисти, стигнаха до заключението, че хората могат да се възстановят от мен / CFS чрез опростен подход към управлението, включващ упражнения и позитивно мислене. "

Г-н.Шепърд цитира неотдавнашно проучване сред 1428 пациенти, при което 73 процента от анкетираните съобщават, че CBT няма ефект върху техните симптоми и 74 процента, че симптомите им се влошават чрез степенувана тренировъчна терапия.

„Без солидни обективни доказателства, свързани с подобрение и възстановяване, общността на пациентите с ME ще продължи да разглежда проучването на ПАСЕ като огромна загуба на средства за финансиране на научни изследвания“, заключава той.

Препратки

Sharpe, М. et al. Рехабилитационно лечение на синдром на хронична умора: дългосрочно проследяване от проучването PACE. Психиатрията на Lancet, 27 октомври 2015 г. doi: 10.1016 / S2215-0366 (15) 00317-X

Moylan, S. et al. Синдром на хронична умора: какво е това и как да се лекува? Психиатрията на Lancet, 27 октомври 2015 г. doi: 10.1016 / S2215-0366 (15) 00475-7

Shepherd, C. Реакция на пациента към проучването PACE. Психиатрията на Lancet, 27 октомври 2015 г. doi: 10.1016 / S2215-0366 (15) 00546-5