Ефективността на терапиите за разговор при биполярно разстройство

Литият, първото лекарствено лечение, използвано за биполярно разстройство, се счита за толкова ефективно, когато е въведено, че оттогава медикаментите са основният фокус на биполярното лечение.Относително малко внимание е обърнато на психосоциалното лечение на биполярно разстройство, състояние, характеризиращо се с редуващи се депресия и мания.

Докато през 20-ти век рутинно се използваше психотерапия, тя нямаше какво да предложи на маниакални пациенти, които страдат от забележими увреждания, казва д-р Холи А. Суорц, доцент по психиатрия в Медицинския факултет на Университета в Питсбърг в Пенсилвания.

Писане в списанието Фокус, Swartz заявява, „Към края на 20-ти век става все по-очевидно, че лекарствата предлагат само частично облекчение от биполярно разстройство. Самото лечение с фармакологични интервенции е свързано с разочароващо ниски нива на ремисия, високи нива на рецидиви, остатъчни симптоми и психосоциално увреждане. "

Но тя добавя: „Постепенно полето премина от концептуализиране на биполярно разстройство като разстройство, изискващо само лекарства, към заболяване, което подобно на много хронични разстройства се лекува най-добре с помощта на комбинация от фармакотерапия и психотерапия.“

Терапиите за разговор за биполярно разстройство, като когнитивно-поведенческа терапия, са потенциално много полезни, тъй като състоянието включва психосоциална и междуличностна дисфункция, както и нисък процент на придържане към лекарства.

„Всеки от тези области е разумно адресиран от психотерапевтични интервенции, особено когато се предлага в комбинация с фармакотерапия“, пише Суорц.

Тя очертава няколко клинични изпитвания, започвайки през 90-те години, които откриват доказателства, че биполярните специфични психотерапии са ефективни.

„Съвременните биполярни специфични психотерапии използват насочени и насочени към симптомите стратегии като насърчаване на спазването на лекарства, осигуряване на психообразование, участие на членове на семейството, разработване на стратегии за превенция на рецидив, изследване на взаимната връзка между настроението и познанията или междуличностните отношения, и установяване на редовни цикли сън-будност “, обяснява тя.

Проучванията показват, че като цяло психотерапията има по-голямо въздействие върху депресивните симптоми, отколкото маниакалните симптоми. Това може да се дължи на факта, че много психотерапии за биполярно разстройство първоначално са разработени за лечение на еднополюсна депресия. Изследователите казват, че това може да се дължи и на факта, че депресивните симптоми са много по-чести от маниакалните симптоми. Така че, освен ако пациентите не са специално наети въз основа на симптомите на мания, може да не се открият ясни подобрения в манията.

Независимо от това, едно проучване предполага, че психотерапиите имат по-голям ефект върху депресивните симптоми дори сред пациентите, които са били наети в проучването в евтимично състояние (недепресирано, разумно положително настроение). По-нататъшно проучване на интегрираното управление на грижите, което използва стратегиите за управление на случаите с психотерапия, доведе до намалено време в маниакални или хипоманиакални епизоди, но не оказа ефект върху депресивните симптоми.

„Тези проучвания предполагат възможността по-интензивните интервенции, насочени към по-тежко болни пациенти, да имат преференциален ефект върху манията“, пише Суорц.

Тя добавя, че „интересно е, че има специфично припокриване между психотерапиите, специфични за биполярното разстройство“. Тя вярва, че голяма част от ползата от психотерапиите се дължи на „неспецифични фактори“. „Има няколко основни стратегии, които са общи за повечето, ако не и за всички, от ефикасното лечение на биполярно разстройство“, пише тя. Тези основни стратегии включват психообразование и самооценяващи се диаграми на настроението.

Суорц заключава: „Психотерапията, когато се добавя към медикаменти за лечение на биполярно разстройство, постоянно показва предимства пред медикаментите сами.“ Тези, които получават специфична за биполярно разстройство психотерапия, се справят по-добре от тези, които не я получават, независимо дали тя се доставя в групов или индивидуален формат, добавя тя.

Като цяло доказателствата сочат, че психотерапията ускорява възстановяването от депресивни епизоди и помага за подобряване на функционирането и качеството на живот. Той има ниско ниво на риск и „стабилни“ ползи, така че трябва да се счита за важен компонент на управлението на биполярно разстройство.

„Как тогава пациентът трябва да реши коя психотерапия, специфична за биполярно разстройство, е най-подходяща за него?“ пита Суорц. Повечето надеждни проучвания, които сравняват психотерапиите, показват малка разлика между тях, „предполагайки, че някоя от специфичните за биполярното разстройство психотерапии ще помогне“.

Тя добавя, че „За съжаление наличието на доказана психотерапия в рутинните практики не е в крак с нарастващото търсене на тези услуги“, следователно „изборът на лечение може да се ръководи предимно от наличието на обучени терапевти и предпочитания към индивидуално спрямо групово лечение. "

Възможно е стъпаловидният подход за биполярно разстройство да бъде най-ефективен. (Тоест, краткосрочни интервенции, предоставящи основните компоненти на психотерапията, последвани от по-дълги, по-специфични лечения, ако е необходимо.) Това може да „помогне на полето да разпределя ефективно относително оскъдни ресурси за психотерапия, да подобрява резултатите и да гарантира, че колкото се може повече хора имат достъп до специфични за биполярно разстройство психотерапии “, но са необходими повече проучвания на този подход, заключава Суорц.

Препратки

Swartz, H. A. и Swanson, J. Психотерапия при биполярно разстройство при възрастни: Преглед на доказателствата. Фокус (Американско психиатрично издателство). Лято 2014, том 12, брой 3, стр. 251-66.

NCBI