Намаляване на използването на електроконвулсивна терапия
ЕКТ се счита за най-ефективната възможност за лечение на пациенти с тежка депресия, които не могат да намерят облекчение на симптомите чрез антидепресанти или психотерапия. Изследователите обаче откриха рязък спад в наличността и употребата на ЕСТ в общите болници в САЩ.
Констатациите са публикувани онлайн в списанието Биологична психиатрия.
Изследователите анализираха данни от национално представително проучване на американските общи болници, Nationwide Inpatient Sample (NIS), провеждано ежегодно от Агенцията за здравни изследвания и качество (AHRQ).
Те взеха информация от между пет и осем милиона записи за изписване на пациенти в 1000 болници в цялата страна между 1993 г. и 2009 г. и установиха, че годишният брой болнични престои, в които се прилага ЕСТ, е спаднал с 43% за периода от 17 години, от повече от 1,2 милиона до 720 000.
Разследващите установиха също драматичен спад в процента на болниците, провеждащи ЕСТ, от 55 на 35 на сто от заведенията с психиатрично отделение.
Процентът на стационарните пациенти с тежка, повтаряща се тежка депресия, лекувани в болници, провеждащи ЕКТ, е спаднал от 71 на 45 процента. Но за пациентите с депресия, лекувани в болници, които провеждат ЕСТ, делът, получил процедурата, остава стабилен.
Данните показват, че хоспитализацията за лечение на резистентна депресия намалява.
„Данните силно подкрепят впечатлението, че психиатричните отделения в общите болници преустановяват употребата на ЕСТ и че това води до спада в броя на тежко депресираните болнични пациенти, получаващи процедурата“, каза Брейди Казус, доктор по медицина.
„Нарастващият натиск за избягване на разходите за стационарно лечение и продължителността на престоя, свързани с ЕСТ, може да са един от факторите, свързани с тази тенденция. Не разполагахме с информация за нагласите на доставчиците и пациентите, но тъй като съоръженията престават да провеждат ЕКТ, можем да очакваме, че по-малко клиницисти и стационари са изложени на възможността, засилвайки отклонението от ЕКТ. "
Изследователите също така отбелязват одобрението от FDA на нови алтернативи на лечение, като стимулация на блуждаещия нерв и транскраниална магнитна стимулация, като възможни влияния.
Намаляването на наличността и употребата на ЕСТ е особено драматично при пациенти в напреднала възраст, група, която традиционно се смята, че има най-голяма полза от процедурата.
„Намалената наличност на ЕСТ за по-възрастни пациенти с тежка депресия е от голямо безпокойство, тъй като значителна част от тази група не успява да се възползва от наличните медикаментозни лечения. В такива случаи ЕСТ може буквално да бъде животоспасяваща намеса ”, каза Лорънс Прайс, доктор по медицина
Изследователите наблюдават няколко тенденции през 15-годишния период на проучване, най-вече че депресираните болни от бедни квартали и тези, които са публично осигурени или неосигурени, са по-малко склонни да получат грижи от болници, провеждащи ЕСТ.
„Достъпът до ECT за по-малко заможни пациенти засяга областта от известно време, но тези данни наистина водят до реалността. Притеснението е, че ЕКТ може да бъде част от диференцирана система от психиатрични грижи, която лишава хората в неравностойно положение от едно от най-ефективните ни лечения, ”според Прайс.
Въпреки очевидните тенденции, изследователите отбелязват, че резултатите от проучването не включват данни от самостоятелни психиатрични заведения.
Това ограничение на изследването кара Кейс и колегите му да отбележат, че психиатричните болници по-рядко предлагат ЕКТ от общите болници, вероятно защото процедурата изисква по-лесно медицинско подпомагане в общите болници.
Поради това и поради факта, че психиатричните болници представляват намаляващ дял от стационарните грижи за психичното здраве, изследователите твърдят, че това изключване е малко вероятно да компенсира спадовете, които са наблюдавали.
Данните също не включват информация за извънболнична ЕСТ, но много тежко болни пациенти са неподходящи за започване на извънболнична ЕКТ.
Кейс признава, че макар „променящите се практики за фармакологично лечение на депресия да са получили огромно внимание, ние все още знаем много малко за това как и къде се използва ЕСТ, особено извън академичните медицински центрове“.
Източник: Болница за жени и кърмачета
