Още търсете лечение на депресия, но не и психотерапия
Докато броят на хората, потърсили лечение на депресия през последното десетилетие, се е увеличил непрекъснато, използването на психотерапия като вариант на лечение продължава да претърпява значителен спад.
В същото време изследователите казват, че лечението на депресията може да е било възпрепятствано от разпространението на управлявани организации за поведенчески грижи, промените в ползите сред частните планове за психично здравно осигуряване и опасенията относно безопасността на антидепресантите при младите хора.
Д-р Стивън Маркус от Медицинския център по въпросите на ветераните във Филаделфия и колегата Марк Олфсън, доктор по медицина от Колумбийския университет, оцениха националните тенденции в амбулаторното лечение на депресията между 1998 и 2007 г., като използваха две национални представителни проучвания.
Между 1998 г. (когато са анкетирани 22 935 участници) и 2007 г. (когато са участвали 29 370 лица), степента на амбулаторно лечение на депресия се е увеличила от 2,37 на 100 души на 2,88 на 100 души.
Процентът на лекуваните пациенти, които са използвали антидепресанти, не се е променил значително - от 73,8% на 75,3%. От тях процентът, приемащ по-стари трициклични антидепресанти или SSRI, намалява, а процентът, приемащ по-нови антидепресанти, се увеличава.
От лекуваните пациенти процентът на психотерапия намалява от 53,6 на 43,1% между 1998 и 2007 г. Това отразява продължаваща тенденция, която се наблюдава от 90-те години на миналия век, когато употребата на психотерапия намалява от 71,1 процента в началото на десетилетието до 60,2 процента през 1997г.
„От тези, които са получавали психотерапия, средният брой посещения за психотерапия и разходите за тези посещения също значително намаляват“, пишат авторите. „Имаше и значителен спад в средния [среден] брой посещения в амбулаторни грижи за депресия на лекуван човек.“
Не е ясно дали спадът в употребата на психотерапия се дължи на предпочитанията на пациентите или други фактори, включително недостиг на психотерапевти, отбелязват авторите.
„Прегледът на литературата относно предпочитанията за лечение обаче разкри, че повечето пациенти с депресия предпочитат психотерапия или консултиране пред антидепресанти“, пишат те. „Въпреки това, въпреки че покритието на трети страни за антидепресанти и други психотропни лекарства обикновено е щедро, често съществуват значителни ограничения за покритие на психотерапевтичните услуги.“
„С разгръщането на националната здравна реформа ще бъде важно да се разработят клинични политики, които насърчават достъпа до ефективно лечение на депресията", заключават те. „Здравната реформа ще разшири обхвата на около 32 милиона незастраховани американци. Удовлетворяването на нуждите от грижи за психичното здраве на тези лица, които в момента имат нисък процент на лечение на депресия, ще постави огромно предизвикателство пред преподавателите и практиците в общото медицинско и психично здраве. "
През 90-те години сред лекуваните от депресия употребата на антидепресанти се е увеличила от 37,3 на 74,5 на сто. Тези тенденции се дължат на въвеждането и популяризирането на селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs) и други по-нови антидепресанти, публикуване на практически насоки за диагностициране и лечение на депресия и разработване на скринингови инструменти за първична медицинска помощ.
Авторите отбелязват, че депресията е водеща причина за увреждане, загуба на производителност и разходи за здравеопазване.
Изследването е публикувано в декемврийския брой на Архиви на общата психиатрия, едно от списанията на JAMA / Archives.
Източник: JAMA
