Лекарите, пациентите често не са съгласни по отношение на терапията на болката

Нововъзникващите изследвания показват комуникационно разделение между лекарите от първичната медицинска помощ и пациентите относно приоритетите на лечението на болката.

Сега лекарите от първичната помощ лекуват по-голямата част от пациентите с хронична болка. Изследователи от Калифорнийския университет в Медицинския център на Дейвис установиха, че разногласията между лекарите и пациентите относно приоритетите на лечението на болката са често срещани.

Изследователите установяват, че пациентите се надяват да намалят интензивността на болката и да идентифицират причината, докато лекарите се стремят да подобрят физическата функция и да намалят страничните ефекти от лекарствата, включително зависимостта.

Въз основа на техните констатации, публикувани онлайн през The Clinical Journal of Pain, авторите препоръчват обучение за комуникация, фокусирано върху болката, за лекарите.

„Искахме да разберем защо дискусиите за болката между пациентите и лекарите често са спорни и непродуктивни“, казва водещият автор д-р Стивън Хенри, асистент по вътрешни болести в Калифорнийския университет, Дейвис.

„Лекарите от първичната помощ лекуват по-голямата част от пациентите с хронична болка, но те не винаги са оборудвани да установят ясни, споделени цели на лечение със своите пациенти.“

Предложеното обучение е особено важно сега, като се имат предвид последните щатски и федерални насоки, препоръчващи лекарите да работят съвместно с пациентите върху постижими цели за лечение на болката, каза Хенри.

В светлината на епидемията от злоупотреба с опиоиди и предозиране, насоките също така свеждат до минимум намаляването на интензивността на болката като основна цел на лечението, създавайки нови предизвикателства пред лекарите, когато обсъждат лечението на болката с пациентите.

„Изключително важно е лекарите и пациентите да бъдат на една и съща страница и да не работят с различни цели“, каза Хенри.

Изследването включва 87 пациенти, получаващи опиоидни рецепти за хронична мускулно-скелетна болка и 49 лекари по вътрешна или семейна медицина от две клиники на Калифорнийския университет в Дейвис в Сакраменто, Калифорния.

В повечето случаи пациентите посещават редовните си лекари. Пациентите, получаващи лечение на болка като част от рак или палиативни грижи, бяха изключени от проучването.

Веднага след посещенията в клиниката между ноември 2014 г. и януари 2016 г. пациентите попълниха въпросници, за да оценят своя опит и да класират целите си за управление на болката. Лекарите попълниха независимо въпросници за нивото на трудност при посещението, заедно със собствените си класации на целите за управление на болката на пациента.

Почти половината (48%) от пациентите определят намаляването на интензивността на болката като свой основен приоритет, следван от 22%, които определят причините за болката си като най-важни.

За разлика от това, лекарите определят подобряването на функциите като основен приоритет за 41 процента от пациентите, а намаляването на страничните ефекти на лекарствата като най-важното за 26 процента.

Освен това основните приоритети на пациентите и лекарите за управление на болката обикновено не съвпадат. При 62 процента от посещенията, първо и второ класираните приоритети на лечението на лекаря не включват най-високия приоритет на лечението на пациента.

Лекарите също оцениха 41 процента от посещенията на пациенти като „трудни“, което означава, че взаимодействията са предизвикателни или емоционално обременяващи. Лекарите от първичната помощ обикновено оценяват 15 до 18 процента от посещенията на пациенти като трудни.

Един изненадващ резултат беше, че пациентите оцениха опита на кабинета си като доста положителен, дори когато клиницистите не го направиха.

Също така няма доказателства, че несъгласията в целите са повлияли на оценките на опита на пациентите. Това може да отразява факта, че пациентите са склонни да имат положителни отношения със своите редовни лекари, въпреки че не винаги са съгласни с тях, според Хенри.

След това изследователите искат да идентифицират най-добрите практики за комуникация между пациент и лекар, които могат да бъдат включени в обучение, целящо да помогне на лекарите да общуват по-добре с пациенти, страдащи от хронична болка.

„Трябва да се уверим, че лекарите притежават медицинските умения, необходими за ефективно и безопасно лечение на болката, както и комуникационните умения, необходими за обсъждане на целите на лечението и ориентиране в случаите, когато не виждат очи в очи с пациентите“, Хенри казах.

Източник: Калифорнийски университет, Дейвис