Защо някои пациенти с рак на щитовидната жлеза се отказват от лечение?

Малко, но нарастващо малцинство от пациенти с диагноза рак на щитовидната жлеза решават да не търсят конвенционално лечение. Това се случва в момент, когато концепцията за рак над диагнозата - обикновено центрирана върху ракови заболявания, които е малко вероятно да прогресират или да причинят вреда на пациента - става по-добре разбрана от обществото.

Експертите отбелязват, че свръхдиагностиката на рак на щитовидната жлеза има особено големи последици за здравето, тъй като до 50-годишна възраст половината от населението има поне един възел на щитовидната жлеза, а до 90-годишна възраст почти всички го правят - което прави частта от населението с потенциал за диагностика на рак на щитовидната жлеза (или свръхдиагностика) много голяма.

Ново проучване, публикувано в списанието JAMA Отоларингология, разследва причините, поради които някои пациенти с диагноза рак на щитовидната жлеза са избрали да се откажат от медицинска намеса, как са се чувствали по отношение на своето решение по-късно и какви видове пречки са имали. Констатациите показват, че тези пациенти често са изправени пред предизвикателен път - път, който често се определя от чувството на изолация и безпокойство. Всъщност повечето запазват констатациите за рака за себе си.

За изследването изследователи от Института за здравна политика и клинична практика в Дартмут и Администрацията на ветераните в White River Junction, Vt., Интервюираха 22 души с диагноза рак на щитовидната жлеза на възраст между 21-75 години (средна възраст 49 години), които са решили да не се търси медицинска намеса.

Констатациите на участниците в рака са открити случайно по време на други видове посещения в здравеопазването, като CT сканиране на шията или гърдите или оценки на генерализирани симптоми като наддаване на тегло. Нито един от участниците в проучването не изпитва никакви симптоми в резултат на откриването на рак на щитовидната жлеза.

Сред ключовите открития на проучването:

• Всички 22 участници в изследването поставиха под съмнение курса на лечение, препоръчан от техните лекари, но крайните резултати варираха: диагнозата на рак на един човек беше обърната след получаване на второ мнение и трима души в крайна сметка решиха да получат лечение.
• Причините за ненамеса са различни, като някои участници цитират медицинска литература и публикуват вероятности за риск.
• Участниците съобщиха, че решението им да не се намесват са получили малка подкрепа или уверение от доставчиците на здравни услуги и други, а 12 (от останалите 18) участници са съобщили, че са получили скептични, дори подигравателни отговори, като например, че са им казали, че са „глупави“, „грешни, ”Или„ луд ”.
• Голямо мнозинство (15) от участниците заявиха, че пазят в тайна своите констатации за рак на щитовидната жлеза, за да се избегне или управлява този тип отрицателна обратна връзка, тъй като както каза един човек, „нелекуваният рак е алено писмо“.
• Четиринадесет участници изразиха желание да чуят за чуждия опит на невмешателство или да се свържат с други хора, преминали през подобно преживяване, но само трима лица съобщиха, че са намерили задоволителна подкрепа.
• В резултат на цялостния опит на участниците, пет от 18-те са прекратили наблюдението, препоръчителната алтернатива на интервенцията.
• Въпреки предизвикателствата при избора и живота с неинтервенция, шестима участници съобщиха, че се чувстват доволни, че знаят за констатацията си за рак на щитовидната жлеза; четири бяха амбивалентни; седем искаха да не знаят.

Изследователите отбелязват, че докато тяхното проучване се фокусира върху лица, „които се сблъскват с предизвикателството да живеят с рака си, свръхдиагностиката е предизвикателство и за лекарите, които трябва да живеят с несигурността, че може да пропуснат случай, който може да са успели да решат по-рано“.

„В културно отношение сме подготвени да мислим, че ако сте диагностицирани с рак, трябва да направите всичко възможно, за да освободите тялото си от този рак. Промяната в отношението към ненамеса вероятно ще наложи промяна в нашата по-голяма социална и медийна култура “, заяви старши автор Луиз Дейвис, д.м.н., доцент в Института Дартмут и шеф по отоларингология в Администрацията за ветерани в Уайт Ривър Джанкшън, Върмонт .

Междувременно изследователите казват, че хората, които избират неинтервенция за рак на щитовидната жлеза, вероятно ще се възползват от увеличената подкрепа за социална и здравна система, включително образователни програми.

Изследванията върху други видове рак, като рак на простатата, за които е известно, че имат свръхдиагноза, показват, че тези, които получават такава подкрепа, са по-склонни да продължат да наблюдават рака си.

Източник: Институт за здравна политика и клинична практика в Дартмут