Антидепресант Cymbalta помага за облекчаване на болката от остеоартрит
Изследователи от Нюйоркския медицински колеж анализираха най-новите клинични доказателства за дулоксетин (Cymbalta), антидепресант, получил одобрение от FDA през 2010 г. за употреба с хронична мускулно-скелетна болка, включително остеоартрит.
„Не е необичайно лечението на остеоартрит с комбинация от лекарства, които действат по различен начин“, казва Лесли Ситром, доктор по медицина, клиничен професор по психиатрия и поведенчески науки. „Нашият преглед подкрепя този подход и потвърждава, че антидепресантите не са само за депресия и могат да играят ключова роля за облекчаване на това болезнено състояние.“
Изследователите разгледаха проучвания, изследващи ефектите на Cymbalta (дулоксетин) самостоятелно или в комбинация с нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС, като ибупрофен) - включително двете двойно-слепи, плацебо-контролирани клинични проучвания, които формират основа на одобрението на FDA за дулоксетин за лечение на хронична болка, свързана с остеоартрит.
Резултатите от изследването бяха анализирани с помощта на броя, необходим за лечение (NNT) и броя, необходим за увреждане (NNH). Те определят количествено колко пациенти трябва да бъдат лекувани с една интервенция спрямо друга, преди да срещнат един допълнителен пациент, който изпитва желан резултат (NNT) или нежелан недостатък, като страничен ефект (NNH), казват изследователите. По-малък брой показва по-големи предимства за NNT и по-големи недостатъци за NNH.
„Прилагането на тези прости методи към често сложни изследвания ни дава реална индикация за това дали дадено лекарство ще бъде от полза или ще навреди на нашите пациенти, от което ние като клиницисти се интересуваме най-много“, каза Citrome.
Когато дулоксетин се сравнява с плацебо, несъдържащо активни съставки, като се използват данни от двете проучвания за одобрение от FDA, NNT е шест. Това означава, че шестима пациенти ще трябва да бъдат лекувани с дулоксетин, вместо да получават плацебо, преди да срещнат един допълнителен пациент, който изпитва подобрение на болката, използвайки съставна мярка, която обединява редица показатели за ефикасност. Такъв нисък NNT прави убедителен аргумент за този подход на лечение, каза той.
Авторите казват, че тази констатация, в продължение на 13 седмици, се сравнява благоприятно с други проучвания на НСПВС - NNT е пет за етодолак след четири седмици и четири за теноксикам след осем седмици.
Когато се вземат предвид страничните ефекти, това показва, че когато дулоксетин се използва самостоятелно в продължение на 13 седмици, той осигурява редица предимства пред НСПВС, които могат да доведат до стомашно-чревно кървене, и опиати като морфин, които могат да причинят запек.
Най-честите нежелани реакции на дулоксетин - гадене, умора и запек - са малки в сравнение с плацебо, което води до NNHs съответно 16, 17 и 19, отбелязва изследователят. Това означава, например, че 16 пациенти ще трябва да бъдат лекувани с дулоксетин, вместо да получават плацебо, преди да срещнат още един пациент с гадене.
Проучванията, използвани за получаване на одобрение от FDA, също показват, че намаляването на болката, използващо самостоятелно дулоксетин, не зависи от подобрение на симптомите на депресия.
„Въпреки че употребата на дулоксетин като монотерапия за болка е одобрена от регулаторните агенции, доста често пациентите получават комбинация от лекарства, а НСПВС са най-често предписваните лекарства за болката, свързана с остеоартрит“, каза -автор Ейми Вайс-Цитром, д-р, специалист по физикална медицина и рехабилитация.
Поради тази причина авторите изследват и констатациите от скорошно проучване, което показва потенциалната синергия на дулоксетин и НСПВС.
Проучването, 10-седмично двойно-сляпо проучване на 524 пациенти с остеоартрит на коляното, установи, че тези, които са приемали комбинация от дулоксетин и НСПВС, съобщават за по-голямо намаляване на болката, отколкото контролната група, която приема НСПВС с плацебо.
NNT за резултата от значително подобрение на болката при комбинирано лечение спрямо НСПВС само е шест, подчертавайки ползите от този подход, каза той.
„Ние вярваме, че нашият анализ на тези проучвания показва, че клиницистите, управляващи пациенти, страдащи от остеоартрит, трябва също да обмислят предписването на допълнителни антидепресанти, които могат ефективно да повлияят на централните пътеки на болката“, каза Citrome.
Перспективният документ на изследователите беше публикуван онлайн преди публикацията на печат от Международен вестник по клинична практика.
Източник: The International Journal of Clinical Practice
