Разкрити са хроничните конфликти на болката в гърба на Джон Ф. Кенеди
С неотдавнашното стогодишно честване на рождението на президента Джон Ф. Кенеди идва подновен интерес към неговия политически и личен живот. Това, което понякога се забравя, е, че в основата на наследството на Кенеди беше борбата му с множество медицински проблеми, включително хронична болка в гърба. Болката на моменти беше толкова силна, че Кенеди претърпя множество операции на гръбначния стълб, разчиташе на ежедневна употреба на гръбна брекет (а понякога и на патерици) и опита различни алтернативни лечения.
T. Glenn Pait, MD, директор на института на гръбначния стълб и невронауки Джексън Т. Stephens в Университета в Арканзас за медицински науки, изследва историята на Хенеди за хронична болка в гърба в продължение на няколко години и говори пред SpineUniverse за своите открития.
Кампанията за председателството взе своето влияние върху Кенеди и както много хора днес, Кенеди трябваше да прецени възможностите му, включително рисковете и ползите от операцията. Източник на снимки: Уикипедия (публично достояние).
Какви лечения получи Кенеди, които по онова време се смятаха за модерни?
Д-р Пейт: Лечението, което Джон Джон Кенеди получи, се смяташе за съвременно за своето време. Предвид известния му статус той имаше достъп до най-добрите болници и лекари.
Въпреки че са били посъветвани от хирурзите на клиниката Майо (Рочестър, MN) да не се подлагат на операция на гръбначния стълб, на 23 юни 1944 г. той претърпява операция в баптистката болница в Нова Англия (Бостън, МА) от неврохирург от клиниката Lahey. Подобно на много хора днес, Кенеди трябваше да претегли възможностите си, включително рисковете и ползите от операцията. Бащата на младия Джак Кенеди, Джоузеф Кенеди Сър, бивш посланик на САЩ в Обединеното кралство, каза на лекарите от клиниката Лахи, включително на Франк Лахи, че трябва да се направи нещо!
Болката на Джак Кенеди стана неразрешима, което го накара да се подложи на хирургическа интервенция. Кенеди се подложи на L4-L5 ламинотомия и L5-S1 дискектомия. За съжаление, хирургичните ползи бяха краткотрайни и разочароващи. Демоните му по гръбначния стълб продължиха да се борят.
По време на Кенеди като сенатор той изисква почти постоянна употреба на патерици. Той потърси грижи в болницата за специална хирургия (Ню Йорк, Ню Йорк), където получи имплантиране на метална пластина (наречена плоча на Уилсън), която беше прикрепена по протежение на спинозните процеси на прешлените му (копчевидните издатини на гърба на всеки кост в гръбначния стълб) в долната част на гърба и надолу към сакрума му (триъгълната кост в края на гръбначния стълб). Това е пример за ранна употреба на инструментални и спинални синтези.
За съжаление, операцията доведе до инфекция и отстраняване на металния имплант. Точно както днес понякога инфекциите се случват дори в най-добрите ръце. Години по-късно Кенеди развива друга гръбначна инфекция, изискваща операция.
По-късно в живота си Кенеди е лекуван от знатния лекар Джанет Травел, д.м.н., който разработва техника за инжектиране на тригерна точка с помощта на прокаин (упойка, която изтръпва областта и намалява болката). Д-р Травел стана първият лекар в Белия дом. Тези инжекции в задействане и програма за укрепване на мускулите доведоха до период на подобряване на болката и функционирането на Кенеди.
По-късно през 1960 г. кампанията за председателството взе своето влияние върху Кенеди. По това време той се срещна с Макс Джейкъбсън, доктор по медицина, известен още като д-р Феелгуд, който му инжектира многократно с разтвор, който включва амфетамини. Всъщност д-р Джейкъбсън инжектира Кенеди преди първия президентски дебат с Ричард Никсън. Амфетамините имат много странични ефекти, включително промени в настроението и нарушена преценка, които някои смятат, че може да са повлияли на представянето на Кенеди по време на дебата. Физически обаче изглеждаше много по-добре от Никсън, което беше важно за този първи по рода си телевизионен президентски дебат.
Как рехабилитацията и физическата терапия помогнаха за подобряване на болката в гърба на Кенеди?
Д-р Пейт: Лекарят в Белия дом контраадмирал Джордж К. Бъркли, д-р, се притеснява от влошаващите се болки в гърба на Кенеди през 1961 г. и от нарастващата употреба на инжекции прокаин. Д-р Бъркли потърси помощта на Ханс Краус, доктор по медицина, специалист по физикална медицина и рехабилитация, който е наречен баща на спортната медицина.
По-специално, д-р Краус започна Кенеди по водна терапия, което донесе драматично подобрение и в Белия дом беше изграден басейн. Кенеди плуваше дълго време, включително в екипа по плуване в Харвард. В допълнение, рехабилитационната програма на Краус включваше вдигане на тежести, масажна терапия и топлинна терапия.
Д-р Краус се опита да отбие Кенеди от задната гривна на корсета, изработена от плат с метални пръти, който той носеше през по-голямата част от живота си в зряла възраст, за да позволи на Кенеди да натрупа мускулите си. Кенеди стана зависим от гривната си, но обеща, че ще се отърве от него.
Каква роля може да изиграе задната скоба на Кенеди при убийството му?
Д-р Пейт: По време на опитите на Краус да отблъсне Кенеди от скобата, Кенеди изпита напрежение в лявата си илиопсоас (група вътрешни мускули на тазобедрената става, които помагат за огъване на тазобедрената става при ходене и изкачване по стълби), произтичащи от исканията на президентската му кампания. Кенеди е диагностициран от напрежението от Престън Уейд, в болницата за специална хирургия, който съветва топлина, почивка и използване на превръзка на Ace. Този неуспех доведе до увеличаване на използването на задната гривна заедно с превръзка на Ace, така че Кенеди да може да бъде в крак с графика на кампанията си.
Теоретизира се, че плътното обвързване на скобата и превръзката на Ейс може да е причината Кенеди да не изпадне напред, след като първият изстрел беше изстрелян на Dealey Plaza. Може да е оцелял при първия изстрел с пистолет, но скобата и превръзката на Ейс му забраниха да може да падне напред, запазвайки изправеното си положение, което го накара да бъде в линията на огъня за втория фатален изстрел в главата. Всъщност корсетната гривна и превръзката на Ейс (обвързани на фигура 8 бримки около багажника и бедрата му) бяха отрязани от Кенеди по време на опитите за реанимация в болницата Parkland в Далас.
Ако днес Кенеди беше вашият пациент с наличните лечебни и технологични постижения, какъв би бил разумен план за лечение?
Д-р Пейт: Ако днес се лекуваше Кенеди, той щеше да се подложи на консервативни терапии, като физикална терапия, интервенционни инжекции на нерв и употреба на лекарства, включително нестероидни противовъзпалителни средства и габапентин (антиконвулсантно лекарство, предписано за нервна болка) преди беше разгледана операция.
Днес щеше да се направи ЯМР на лумбосакралния гръбначен стълб, за да се определи по-добре източника на болката му. Хирургията би се превърнала в опция, ако той се провали на всички нехирургични варианти, болката му предизвиква спад на способността му да се движи и да функционира, а рентгенологичните изследвания (рентгенови лъчи) демонстрират състояние на гръбначния стълб, което корелира с неговата история и физикален преглед.
Какво те доведе до това изследване?
Д-р Пейт: След като научих за операциите на гърба на президента Кенеди и неговите борби с продължителна болка, започнах да изследвам точните видове операции, на които президентът се подложи. Не само разгледах медицинската документация на Кенеди, но и прочетох сметки от негови близки приятели и сътрудници, които според мен дават най-голямо разбиране. Докато Кенеди винаги се представяше в най-добро здраве, той щеше да разкаже на близките си за болката си. Всъщност някои негови ранни познати и приятели коментираха, че Кенеди непрекъснато се оплаква от болки в гърба, дори когато се движи в кола.
Като неврохирург с основен интерес към гръбначния стълб, Кенеди предизвика интереса ми с дългата си история на проблеми с гръбначния стълб. Интересно е също, че като дете Кенеди имаше скарлатина, морбили, магарешка кашлица, хроничен синузит и бронхит. Той беше измъчван от продължаващи стомашно-чревни проблеми (колит и синдром на раздразненото черво). Всъщност, около времето на първата и втората си операция на гръбначния стълб, Кенеди е диагностициран с един от ранните случаи на болест на Адисон, вероятно вторичен спрямо хронична употреба на кортикостероиди за лечение на стомашно-чревни проблеми. Болестта на Адисон е състояние, при което надбъбречните жлези не произвеждат достатъчно кортизол, което може да причини умора, загуба на тегло, мускулна слабост и стомашна болка, сред другите симптоми.
Въпреки живота си, страдащ от хронична болка и други състояния, Кенеди упорито. Президентът Кенеди преследва мечтите си, въпреки че изпитва предизвикателни и понякога изтощителни медицински състояния. От друга страна, може би мечтите и ангажиментите му към Америка му позволиха да държи здравите си демони.
Преглед на източнициПрезидентска библиотека на Джон Ф. Кенеди. Детско здравно досие, 1928. https://www.jfklibrary.org/Asset-Viewer/Archives/JFKPP-001-007.aspx. Достъп до 1 септември 2017 г.
Президентска библиотека на Джон Ф. Кенеди. Ръководство за личните документи на Джон Ф. Кенеди (# 1). https://www.jfklibrary.org/Asset-Viewer/Archives/JFKPP.aspx?f=1. Достъп до 1 септември 2017 г.
Lattimer JK, Schlesinger EB, Merritt HH. Гръбначният стълб на президента Кенеди беше ударен от първия куршум. Bull NY Acad Med . 1977; 53 (3): 280-291.
Джанет Травел, 95, специалист по болка и личен лекар на Кенеди. http://www.nytimes.com/1997/08/03/us/janet-travell-95-pain-specialist-and-kennedy-s-personal-doctor.html
Д-р Ханс Краус, 90-годишен, създател на спортната медицина в САЩ, умира. New York Times . 7 март 1996 г. http://www.nytimes.com/1996/03/07/nyregion/dr-hans-kraus-90-originator-of-sports-medicine-in-us-dies.html, достъп до 1 септември, 2017.
