Ресурси

Хирургия на лумбалния гръбначен стълб: Ще ви е необходима хирургия за болка в долната част на гърба?

За да разберете хирургията на лумбалния гръбначен стълб, е важно да знаете за състоянията на ниския гръб, лечебните цели и хирургичните техники. Но първо, основен урок по анатомия на лумбалния гръбначен стълб ще ви помогне да разберете проблемите в гръбнака, които причиняват болка в долната част на гърба.

Основна анатомия на долната част на гърба

Кости
Лумбалния гръбначен стълб или нисък гръб се състои от 5 прешлена (гръбначни кости), номерирани от L1 до L5. Тези прешлени (телата на прешлените) са най-големи в гръбначния стълб и поддържат главата и багажника. Например, прешленът L5 пренася горната част на телесното тегло през сакрума и таза в краката. Сакрумът се състои от 5 естествено слети прешлена и осигурява стабилна платформа за гръбначния стълб. Въпреки че костите на сакрума са слети, те са номерирани от S1 до S5. Тазът често се нарича ханш.

Източник на снимки: SpineUniverse.com.

Всеки лумбален прешлен има основна структура:

Прешлено тяло: Голяма кост във форма на бъбрек, когато се гледа отгоре
Педикули: хоризонтални костни цилиндри, които излизат от задната част на тялото на прешлените
Ламина: тънка костна плоча, която образува арка зад тяло на прешлен
Артикуларни процеси: Костени проекции нагоре и надолу от ламината
Фасетни стави: Гладки хрущялни структури в краищата на ставните процеси
Напречни процеси: Дълги, тънки костеливи странични изпъкналости на мястото на кръстовището на педикулата и пластината

Източник на снимки: SpineUniverse.com.

Междупрешленните дискове
Между всяко прешлено тяло е междупрешленният диск. Дисковете са номерирани според позицията им на гръбначния стълб. Например дискът L4-L5 се намира между четвъртия и петия поясен прешлен. Дисковете с нисък гръб са най-големите на гръбначния стълб и съответстват на бъбречната форма на прешлените.

Към всеки диск има по 2 части: Външният слой се състои от пръстени от здрав, но гъвкав хрущял, наречен фибус на анула . Вътре в анпула е вещество, подобно на желе, наречено ядро пулпос . Ядрото съдържа предимно вода, за да поддържа поддържането на хидростатично налягане на диска (баланс).

Дисковете изпълняват 2 важни функции:

Действат като спинални амортисьори между телата на прешлените
Функционира като гъвкави завъртания, за да осигури движение между прешлените

Гръбначен мозък, cauda equina и нерви
Гръбначният мозък е твърда, но същевременно деликатна структура на нервната тъкан. Тя не може да бъде лесно преместена без потенциал за сериозно неврологично нараняване. Гръбначният мозък завършва на L1 (първи лумбален прешлен).

Под L1 се намират нерви, съставляващи конската конска кост, които са затворени в дебел чувал с течност, подобен на воден балон. Cauda equina е латинско, означаващо конска опашка, на което прилича човешката cauda equina. Cauda equina е до известна степен гъвкава и може да бъде леко преместена, за да получи достъп до междупрешленните дискове по време на задна (задна) операция на долния гръб на гръбначния стълб. Спиналните нерви излизат от cauda equina през малки дупки, наречени странична форамина, и те контролират функцията и усещането на краката.

Източник на снимки: SpineUniverse.com.

Свързани анатомични структури
Коремната кухина седи директно пред лумбалния гръбначен стълб. Червата, основните органи и големите кръвоносни съдове са разположени близо до лумбалния гръбначен стълб. Тези меки структури могат да направят предизвикателен предния (предния) хирургичен подход към лумбалния гръбначен стълб.

Дегенеративни състояния, които могат да засегнат лумбалния гръбначен стълб (долната част на гърба)

Лумбалните дискове са трудни структури, но износването им от нормалния живот може да доведе до разрушаване на дисковете и да доведе до остеоартрит в долната част на гърба (спондилоза). Дегенеративният процес може да доведе до значителни промени в анатомията на лумбалния гръбначен стълб. Тези промени могат да причинят болка в гърба или симптоми на краката поради:

Вътрешно разрушаване на междупрешленния диск
Ненормално движение на прешлените
Компресиране на конската хвоста и / или нервите

Източник на снимки: SpineUniverse.com.

Дегенеративни процеси, засягащи лумбалния гръбначен стълб

Дегенеративният процес в лумбалния гръбначен стълб включва различни характеристики. Някои или всички характеристики могат да присъстват.

Характерно: десикация (дехидратация на диска)
Първият етап на дегенерация настъпва, когато ядреният пулпос започва да губи вода. Този ранен стадий не е болезнен и се нарича десикация, което по същество означава дехидратация. В крайна сметка засегнатият диск губи височина и хидростатично налягане (баланс) поради загуба на вода.

Характерно: дискогенна болка
Влакнестите влакна в анктула могат да се разкъсат и да се разкъсат, причинявайки появата на внезапна, но постоянна болка в долната част на гърба. Някои лекари наричат тази дискогенна болка, защото болката произлиза от диска. Дискогенната болка се нарича също механична аксиална болка в гърба, защото болката възниква, когато пациентът е активен.

Характерно: ненормално движение
Ненормално движение възниква между телата на прешлените, когато диск вече не функционира като ефективен амортисьор. Прекаленото движение може да влоши дискогенната болка. Прекалено многото движение може също да причини болка в ставите на фасетите, тъй като ставите, покрити с хрущял, се износват.

Характерно: издут диск или разкъсан диск
Остатъците от фибурос на анулуса могат да изпъкнат назад в гръбначния канал и да причинят притискане на нерв или притискане на нерв. Компресирането на нервните структури може да причини болка в краката, изтръпване и изтръпване. Това се нарича лумбална радикулопатия . Понякога диск напълно се разкъсва (хернии) и ядреният пулпоз влиза в директен контакт с нервните структури.

Характерно: костни шпори
Костните шпори ( остеофити ) могат да се развият навсякъде по прешлените. Остеофитите могат да изпъкнат в гръбначния канал и форамина (нервни канали), причинявайки кауда конско или нервно коренно компресиране.

Цели на хирургията на лумбалния гръбначен стълб

Целта на операцията на долния гръб е да намали или облекчи болката и да възстанови стабилността на лумбалния гръбначен стълб. Две общи хирургични техники помагат за постигането на тези цели:

Декомпресия : премахване на притискане на тъкан към нервна структура. Декомпресията помага за намаляване на радикуларните симптоми (болка в краката, парене, изтръпване).
Стабилизация : Ограничава движението между прешлените. Стабилизирането помага за намаляване на механичната болка в долната част на гърба и симптомите.

Техники за хирургия на лумбалния гръбначен стълб

Процедурите за декомпресия на лумбалната област обикновено се извършват отзад (отзад) и включват техниките по-долу.

Фораминотомия: Когато дисковият материал и / или костните шпори се притискат към нерв, излизащ от форамена (нервен канал), може да се извърши фораминотомия. Отомията е медицинският термин за правене на отвор . Фораминотомията прави отварянето на форамена по-голямо и облекчава компресията на нерва.

Ламинотомия и ламинектомия: За достъп до дисков материал, нахлуващ в гръбначния канал, в ламината се прави малък отвор. По време на ламинектомия, цялата или част от ламината се отстранява ( ектомията е медицинският термин за отстраняване на ). Ламинектомия се извършва за облекчаване на компресията на гръбначния мозък или за достъп до диск отзад. Ламинектомията често се използва за лечение на лумбална спинална стеноза, стесняване на гръбначния канал, понякога причинено от артрит.

Фейстектомия: включва цялостно или частично отстраняване на фасетната става. Извършва се фейстектомия, за да се намали компресията на нервните корени или да се получи достъп до дисково пространство.

Дисектомия: хирургично отстраняване на целия или част от диск. Дискектомията може да се извърши от задната (отзад) или отпред (отпред) през коремната кухина, за да се стигне до гръбначния стълб.

Разбиране на гръбначната стабилизация

Всички гореописани процедури са декомпресионни техники. Фораминотомията и ламинотомията обикновено не нарушават стабилността на гръбначния стълб. Въпреки това, тъй като ламинектомията, фейстектомията и дисектомията премахват нещо от гръбначния стълб, може да се наложи лумбалния гръбначен стълб да се стабилизира хирургически. Спондилолистезата (когато прешлен се плъзне по този по-долу) често изисква стабилизация. Основните техники за стабилизиране са по-долу.

Fusion: Свързва (свързва) костите заедно, често използвайки костна присадка или биологично вещество. Fusion спира движение между 2 или повече прешлени и осигурява дългосрочна спинална стабилизация. По време на сливане с нисък гръб, съседните тела на прешлени, фасетни стави и / или ламина могат да бъдат слети заедно.

Когато се извършва сливане отзад (отзад), хирургът може да постави ивици от костна присадка от един прешлен до този отдолу. Това се нарича задно сливане . Понякога, когато ламината е отстранена, костната присадка се поставя от един напречен процес към този отдолу. Това се нарича постеролатен синтез .

Хирурзите имат много възможности за избор на костни присадки, включително автотрансплантация, алотрансплантат и биологични вещества. Използването на костни заместители намалява проблемите, свързани с вземането на собствената кост на пациента за костна присадка (автотрансплантация). Може да бъде предписан стимулатор на растежа на костите, който да помогне на гръбначните кости да заздравеят след процедура на сливане.

Инструментация: Специални гръбначни импланти, наречени инструментални, редовно се комбинират с синтез. Инструментацията включва такива устройства като плочи, пръти, винтове и устройства за вътрешно тяло. Тези устройства поддържат гръбначния стълб стабилен, докато синтезът заздравее твърдо. За лечение на лумбална спинална стеноза може да се използват някои видове не-синтезиращи устройства.

Разбиране на декомпресията и синтеза

Понякога по време на същата операция се извършват спинална декомпресия и сливане. Тези процедури обаче изискват оценка за всеки пациент. По-долу са общи процедури с нисък гръб, които комбинират декомпресия и стабилизация на гръбначния стълб с синтез и инструменти.

Предно лумбално интерюдионно сливане (ALIF): ALIF се извършва през предната част на гръбначния стълб или около коремната кухина. Извършва се пълна дисектомия (отстраняване на диска). След това, интертертерните устройства, заобиколени с костна присадка, се имплантират в празното дисково пространство. Устройствата и костната присадка осигуряват спинална стабилност. Предна лумбална плоча може да бъде фиксирана на L5-S1 за допълнителна стабилност.

Понякога допълнителна задна апаратура, като винтове, свързани към пръти или плоча, допълват ALIF. Това се нарича процедура на 360, тъй като гръбначният стълб се приближава отпред и отзад.

Задно лумбално интертердиозно сливане (PLIF): PLIF се извършва през задната част на гръбначния стълб. Декомпресията се извършва чрез ламинектомия и дисектомия. Гръбначният стълб се стабилизира с помощта на клетки или интерсторни дистанционери и костна присадка. Винтовете за педикули, свързани с пръчки или плочи, са фиксирани към гръбначните педикули над и под мястото на сливане, за да се допълни спиналната стабилизация.

Трансфораминален лумбален интертердентен синтез (TLIF): TLIF се извършва през страната на тялото, в която пациентът има болка. Фейстектомията позволява достъп до дисково пространство отдолу на педикулата. Фейстектомията и дискектомията декомпресират засегнатия нерв, а интертертерното устройство и костната присадка свързват гръбначния стълб. Винтовете за педикъл с пръти или плочи осигуряват допълнителна стабилизация.

Изключителен латерален синтез на лумбална интермедия (XLIF): XLIF е минимално инвазивна процедура, извършена през страната на тялото. След дисектомия, интертердерно устройство се вкарва в празното дисково пространство, за да се осигури спинална стабилизация. Винтовете за педали могат да се използват за допълнителна стабилизация.

Лумбални изкуствени дискове : Някои хирурзи имплантират лумбални изкуствени дискове. Внимателният подбор на пациентите е важен, тъй като изкуственият диск не винаги е подходяща алтернатива на сливането с нисък гръб. Изкуствен диск позволява движението да продължи, докато спиналното сливане спира движението.

Хирургия на лумбалния гръбначен стълб: жизнеспособна опция, когато консервативното лечение не успее

Процедурите на лумбалния гръбначен стълб са едни от най-успешните операции, които хирурзите извършват днес. Операцията на гръбначния стълб за лечение на лумбална дегенерация се извършва само ако всички нехирургични лечения се провалят. Пациентите, които са добре подбрани и имат подходяща хирургична процедура, обикновено се възстановяват бързо и се връщат към дейностите, от които се радват.