Управление на болката при гръбначни разстройства
Хроничната болка се определя като болка, която продължава повече от три месеца и е свързана със значително увреждане на ежедневните и / или работните дейности. По този начин болката не е просто да се идентифицира с ноцицепция. Пациентите имат афективни реакции на болка. Постоянната болка може да доведе до различни проблеми при различните хора. Функционалните увреждания могат да варират в зависимост от индивидуалния физически и емоционален отговор на болката от пациента, както и от отговорностите, свързани с живота и професионалните му дейности.
Научете за различните техники, използвани за облекчаване на болката ви в слайдшоуто за управление на болката.
Целите в управлението на болката със сигурност включват пълното отстраняване на ноцицептивната етиология, когато е възможно. Има обаче моменти, когато акцентът е върху управлението на болката. Функционалните цели трябва да бъдат адресирани. Това може да включва дейности от ежедневния живот, домакинството, почивката, сексуалността, грижите за децата и професионалните проблеми. Лечението трябва да се извършва с подходящо използване на медицинските услуги. Призовава се за подходящо използване на лекарства. При необходимост трябва да се предоставя психологическа подкрепа. Понякога може да се изисква съпружеска подкрепа. Пациентът трябва да бъде запознат с естеството на проблема си. Насърчава се добрата биомеханика и ергономия, както и програма за терапевтични упражнения.
Има пет основни варианта, използвани при лечението на болка. Тези опции включват решаване на проблеми с начина на живот, терапевтична програма за упражнения, лекарства, инжекции и потенциално хирургическа намеса. Отвъд тези основни възможности, има различни алтернативни стратегии, включително акупунктура, манипулация и билкови лекарства.
Проблемите с начина на живот могат да включват спиране на тютюна, намаляване на теглото и отсъствие на вещества. Пациентите, които пушат, намаляват притока на кръв към междупрешленните дискове. Тютюнопушенето се свързва с увеличаване на болката в гърба с течение на времето. Освен това, ако се изисква сливане, има по-малък шанс за успех. Пациентите, които кашлят, могат също да предизвикат валсалва, която може да причини дискови хернии. Пациентите, които са ранени, често наддават на тегло. Това е вторично по отношение на бездействието, както и различни лекарства, включително антидепресанти и мембранни стабилизатори, които могат да предизвикат наддаване на тегло. След като пациентът натрупа значително тегло, става много трудно да го загуби, тъй като не е в състояние да бъде толкова активен заради болката си. И накрая, неправомерното използване на наркотици и употребата на алкохол може да допринесе за дисфория и други функционални нарушения. Всички тези проблеми трябва да се решават заедно с другите лечения.
Упражнението със сигурност е гръбнакът на лечението при консервативното управление на гръбначните разстройства. Пациентите с аксиална болка трябва да бъдат мобилизирани в рамките на два до седем дни. Пациентите с радикуларна болка не трябва да бъдат в почивка за дълго време. По принцип пациентът трябва да бъде мобилизиран в удобно ниво възможно най-бързо. Почивката в леглото предизвиква обеззаразяване и скованост на мускулите и ставите. Упражненията за укрепване и разтягане на гърба трябва да се инициират възможно най-бързо. Тези упражнения не трябва да предизвикват силна аксиална или радикуларна болка. Модалности, включително влажна топлина, лед и електрическа стимулация, могат да се използват за намаляване на дискомфорта, така че пациентът да започне да спортува. Пациентите, които спортуват, подобряват аеробната издръжливост, което подобрява мускулната издръжливост. Тялото се уморява по-малко и се поддържа добра биомеханика. Като цяло пациентите, които спортуват, подобряват цялостното си здравеопазване и оценяват болката като по-малко силна. Упражнението може да помогне за намаляване на теглото. Има някои доказателства, че аеробната активност увеличава дискалното хранене. Накрая пациентите се чувстват добре, когато се опитват да си помогнат. Пациентът влиза в партньорство с лекаря в опит да подобри състоянието си.
Има различни други техники, които могат да се използват терапевтично в подкрепа на упражненията. Добрата механика на тялото трябва да се научи на пациента. Специфичните инструкции по механика на тялото трябва да включват дейности у дома, включително домашно приготвяне и грижа за деца. Развлекателните дейности трябва да се занимават. И накрая, трябва да се обърне внимание на призванието. Работното място на пациента трябва да е ергономично правилно. Толерантността към работа и професионалното консултиране също може да бъде подходяща.
Лекарствата често се използват при лечението на гръбначни заболявания. Нестероидните противовъзпалителни средства трябва да се приемат правилно, а не според необходимостта, за да се получи противовъзпалителен ефект. Пациентът трябва да наблюдава внимателно, за да се увери, че няма стомашно-чревен дистрес. Пептичната язвена болест със сигурност представлява риск при нестероидни противовъзпалителни средства. Дългосрочната употреба изисква наблюдение на бъбречната и чернодробната функция. Наркотиците може да са подходящи при острия пациент. По принцип те трябва да се доставят редовно, а не на PRN. Пациентите трябва да бъдат наблюдавани за странични ефекти, включително седация, запек, дисфункция на урината и дисфория. Има място за лечение на хронична болка и с наркотици. По принцип пациентите трябва да бъдат проследявани по подходящ начин и целите на употребата на наркотици трябва да бъдат внимателно решени. Сред тези цели могат да бъдат включени управлението на болката и подобрената функция. Трицикличните антидепресанти могат да се използват за болка и сън. Антихолинергичните странични ефекти трябва да се наблюдават внимателно. Често срещани са сърдечни, GI и уринарни странични ефекти. Наддаването на тегло може да е значително. Мембранните стабилизатори, като лекарствата против гърчове, могат да бъдат полезни за лечение на невропатична болка.
Спиналните инжекции могат да бъдат доста ефективни. Епидурални стероидни инжекции могат да бъдат поставени чрез трансфораминал или трансламинарен подход. Препоръчва се използването на флуороскопия, за да се гарантира правилното поставяне на лекарството. Доказано е, че тези инжекции дават значително облекчаване на болката в крака, отколкото болки в гърба и пациентът може да получи облекчение до три месеца. Не повече от три до четири инжекции годишно могат да се поставят. Други места, които могат да причинят болка в гръбначния стълб, включват фасетни или сакроилиачни стави. Диагностичните и терапевтични инжекции могат да бъдат поставени под флуороскопия до тези места. Като цяло, лечението с гръбначни инжекции трябва да бъде придружено от програма за активно лечение, която включва изучаване на добра биомеханика и правилни техники за упражнения.
И накрая, има моменти, когато трябва да се обмислят хирургични възможности . Пациентите с болка в краката, вторична на механично възпрепятстване на нервния корен, могат драматично да реагират на хирургичната декомпресия. Това става спешно, ако пациентът има данни за неврогенно черво или пикочен мехур. Прогресивната слабост също е индикация за по-остра хирургия. Пациентите, които са склонни към консервативно лечение за период от осем до дванадесет седмици, също са кандидати за хирургия. Пациентите с болка в долните крайници, която се произвежда от химичен радикулит, за разлика от механично въздействие, не реагират много добре на операцията. Пациентите с аксиална болка, вторична спрямо спондилолистезата, могат да бъдат кандидати за операция, ако не реагират и на консервативно лечение. И накрая, има моменти, когато лумбалното сливане за дискогенна болка може да е подходящо.
До деветдесет процента от пациентите с болка, вторична спрямо гръбначната етиология, са в състояние да реагират на консервативно управление. Всеки пациент трябва да бъде оценен индивидуално, за да може да се създаде програма, специфична за техните нужди. Със сигурност има моменти, когато не сме в състояние да разрешим напълно болката. В тези случаи трябва да се обърне внимание на болката и функциите, за да можем да увеличим максимално качеството на живот на пациента.
Препечатано с разрешение
© 2002, Rothman Institute
Всички права запазени
Ул. Кестен 925, Филаделфия PA 19107-4216
(215) 955-3458
