Кифоза на Scheuermann (болест на Scheuermann): анормално изкривяване на гръбначния стълб
Един нормален, здрав гръбнак трябва да има извивки в него. Когато го гледате отстрани, трябва да видите тези криви. Въпреки това, прекаленото изкривяване в гръдния отдел на гръбнака (в средата на гърба) може да бъде проблематично. Това е състояние, наречено кифоза.
Кифозата на Scheuermann се характеризира с клиновидни прешлени, които причиняват гръден гръбначен стълб да се извива прекалено много. Източник на снимки: 123RF.com.
Един особен вид кифоза е кифозата на Scheuermann, известна още като болест на Scheuermann. Датски рентгенолог за първи път открива Шерерман в началото на 20-те години и състоянието е кръстено на него. Кифозата на Scheuermann се характеризира с клиновидни прешлени, които причиняват гръден гръбначен стълб да се извива прекалено много.Кифозата на Scheuermann се развива с течение на времето в периоди на растеж на костите (като пубертета). Това се случва, когато предната част на гръбначния стълб не расте толкова бързо, колкото гърба на гръбначния стълб и причинява здрави правоъгълни прешлени да станат в триъгълна форма и да се клинират заедно. Това кара гръдния гръбнак да се извива повече от нормалното. Пациентите се навеждат напред с извита поза.
Нормалният гръбнак
За да разберем по-добре това състояние, помага да се започне с основен урок по анатомия.
Гръбначният стълб (наричан още гръбначен стълб) започва от черепа и се простира в таза. Колоната съдържа 33 прешлена с хрущялни дискове между всеки прешлен, които помагат за усвояването и разпределението на шока и предпазват прешлените да се смилат по време на движение. Здравите прешлени са с правоъгълна форма и са подредени един върху друг.
Източник на снимки: SpineUniverse.com.
Нормално е гръбначният стълб да се извива отпред и отзад. За някои хора обаче гръдният гръбнак (разположен в областта на гръдния кош) се извива твърде много (повече от 40-45 градуса), което им придава вид на гърбица на гърба. Понякога главите им изглеждат сякаш са наклонени напред, сякаш почиват на гърдите им. Това се нарича кифоза.
Причини за кифозата на Scheuermann
Точните причини за кифозата на Scheuermann все още не са известни; Въпреки това, изследователите смятат, че това има нещо общо с прекъснатия растеж на костите или с аномалия в това как се развиват и растат прешлените. Изглежда това състояние протича при семейства. Височина и тегло също могат да допринесат фактори.
Симптоми
Тъй като болестта на Scheuermann се появява в периоди на растеж на костите, тя често се появява първо в юношеството по време на пубертета. Обикновено родителите вкарват детето си при лекар при оплакване от лоша стойка или наклоняване, понякога със спорадични прояви на умора и лека болка в гръдната област на гръбначния стълб. В тежки случаи пациентите могат да имат други симптоми, включително:
- болка
- Твърда извивка на гръбначния стълб, която се влошава при огъване напред и само частично се коригира при изправяне
- Съпътстваща сколиоза
- Болка в гърдите или затруднено дишане, причинено от намален капацитет на белите дробове; само в редки обстоятелства
Диагноза: Физикален преглед
Преди да може да се постави определена диагноза, лекарят ще вземе анамнеза, за да изключи други състояния, които могат да имат подобни симптоми. Ще бъде направен и физически преглед, който може да включва следното:
- Тестът за напред на огъване на Адам: пациентът е помолен да се наведе напред в кръста. Това може да разкрие тораколумбална кифоза.
- Палпация: Нарича се още практически преглед, това помага да се определят гръбначните аномалии по усещане. При наличие на болест на Scheuermann, гръдната област на гръбначния стълб е прекалено извита отстрани.
- Обхват на движение: Лекарят оценява степента, до която пациентът може да се наведе напред, назад и отстрани.
Рентгенови лъчи
За да получите окончателна диагноза, ще са необходими рентгенови лъчи на гръбначния стълб. На гръбначния стълб се вземат рентгенови лъчи с пълна дължина (предна / задна). Пациентът стои с изпънати напред ръце, като поддържа главата изправена. Могат да се правят и рентгенови лъчи, докато пациентът лежи, за да се определи гъвкавостта на кривата и преклон на гръбначния стълб.
Кривината на кифозата се измерва в градуси. Извивка без аномалии на прешлените (и тази, която лесно отминава, когато пациентът ляга) обикновено се счита за постурална. Въпреки това, болестта на Scheuermann се диагностицира, ако пациентът има:
- Кифозна крива от 50 градуса или повече
- Три или повече съседни прешлени, които са клинирани заедно с най-малко 5 градуса на сегмент (общо 15 градуса в три сегмента) (Фигура 1)
- Малки дискови хернии през крайните плочи на прешлените (наречени възли на Шморл)
Фигура 1: Мащабиране на рентгенография, показваща три или повече съседни прешлени, които са клинирани заедно с поне 5 градуса на сегмент (отляво).
Мащабиране на рентгенография на нормален пациент (вдясно).
Коментар на д-р Барон С. Лонър
Д-р Бридуел предоставя богат опит на тази тема. Както неоперативното, така и хирургичното лечение е разгледано в статията му. Един коментар, който трябва да добавя, е, че в допълнение към хирургичните показания за прогресиране на кривата, болка и редкия неврологичен дефицит, самата деформация е относителна индикация за оперативно лечение. Често кифозата, дори 60 или 70 градуса, не е очевидна за другите. От друга страна, при някои пациенти деформацията на гърба с изпъната глава напред е толкова значителна, че може да доведе до емоционални и психологически затруднения за пациента. В допълнение към отличните рентгенови резултати, показани от д-р Бридуел, пациентите обикновено са много доволни от резултата си.
