Спондилотична цервикална миелопатия, лекувана с помощта на изкуствен диск

Следоперативен курс
В следоперативен период пациентът е мобилизиран на първия ден след без яка. Динамичните рентгенови лъчи на шийния отдел на гръбначния стълб на този етап показаха поддържане на движението на нивото на декомпресията (виж фигура 10).

Фигура 10

Фигура 10: Рентгенографиите за удължаване на постоперативното огъване показват задоволително разположение на протезата с движение, поддържано в инструменталния сегмент.

Пациентът се освобождаваше на 2-ия ден след операцията. Той нямаше болка или дискомфорт във врата и се върна на работа на следващата седмица. Пациентът е прегледан 6 седмици следоперативно и се е подобрил симптоматично от миелопатията си. Функцията на ръцете му се беше подобрила и той вече нямаше положителен феномен на Лермит. Нямаше дискомфорт във врата и той се беше върнал на работа. Изобразяването на този етап беше задоволително. Следват го 3 месеца и продължава да се подобрява.

дискусия
Този случай илюстрира управлението на единична цервикална миелопатия чрез предна декомпресия и подмяна на диска. Този пациент има отличен краткосрочен резултат с подобряване на миелопатичните симптоми, поддържане на движение и намалена хирургична заболеваемост.

Цервикалната миелопатия е сравнително често срещано състояние на гръбначния стълб и обикновено се управлява или от преден или отзад. Едностепенното заболяване обикновено се причинява от предна остеофитна компресия или издатина на диска. Настоящият стандарт за грижа за това е предната цервикална дискектомия, обикновено с аутотрансплантация на илиачния гребен, със или без покритие. Някои хирурзи използват клетки или алотрансплантат, но общата цел е насочена към постигане на артродеза на съответното ниво. Тъй като предната цервикална фузия се извършва в продължение на много години, сега се осъзнава, че има честота на заболяване на съседен сегмент, с ускорено износване на нива над и под. Рискът от налагане на операция на тези съседни нива може да достигне 30% на 10 години. Следователно поставянето на дискова протеза е привлекателно от гледна точка на поддържане на движение и опит за предотвратяване на заболяване на съседен сегмент. В съчетание с това не се изисква ортеза и се избягва присаждането на гребена на илиака, чиято заболеваемост е до 20%.

Когато гледате на пациента като на потенциален кандидат за подмяна на диска, ключът е изборът на пациента, както при повечето хирургични интервенции. Този случай и последвалите случаи, които сме извършили, илюстрират, че мисловните процеси са различни, когато решим да използваме тази нова технология, от стандартните хирургични процедури. Понастоящем подмяната на цервикалния диск е подходяща само при заболяване на едно ниво и в момента се провеждат изпитвания за заболяване на 2 нива. Не е подходящо, ако има значително дорзално заболяване. Не е подходящо за коригиране на деформацията и наистина може да доведе до ускорено износване на протезата, ако се използва при пациенти с кифоза. Също така, форамината не се разсейва от операцията и внимателната фораминална декомпресия трябва да се извърши по време на операцията, тъй като разсейването обикновено не е ясно изразено.

Замяната на цервикалния диск става достъпна в целия свят и в момента се предлага в Белгия и Австралия. Изпитанията започват в Северна Америка. Не всички пациенти са подходящи за тази технология. Процедурата е технически по-взискателна и отнема повече време от сегашните хирургически възможности. Дългосрочните последствия от тези импланти не са известни, въпреки че при 25 милиона цикъла in vivo се наблюдава малко износване, еквивалентно на 25 години движения на шията.

Този случай илюстрира нова и вълнуваща техника, използвана при управлението на цервикалната миелопатия. Приятно е да видим пациента да напусне болница без яка и без присаждане на тазобедрена става. Точно както при големите операции на ставите, синтезът отстъпва място на подмяната на ставите и тази процедура може да се превърне в нещо обичайно при управлението на болестта на шийния гръбначен стълб в близко бъдеще.