Хирургична техника: Обръщане на преден цервикален синтез чрез поставяне на протеза с изкуствен диск

Хирургическа техника

Процедурата се извършва от преден подход чрез разширение на предишния напречен разрез на C5-6. Чрез екстензилен подход беше изложено предното прешлено тяло при С5-7. Старата плоча беше премахната. Артродезата при С5-6 изглежда твърда. Предна декомпресия беше извършена на ниво С6-7. Дългосрочна фораминотомия на това ниво беше извършена двустранно. След това в този дефект е поставена 16 мм дискова протеза на Брайън (Spinal Dynamics Corp., Мърсър Айлънд, WA).

След това вниманието се насочи към пространството C5-6. Тъй като няма дисково пространство, което да може да бъде изрязано, се използва флуороскопско ръководство за локализиране на вероятното положение на интер-тертния присадък. С помощта на тренировка с висока скорост костният присадък е пробит. Тъй като задният надлъжен лигамент не беше отстранен, това значително улесни локализацията на канала. Пробиването продължава до безгръбначните стави, а крайните плочи на това ниво са декортирани. Беше ясно, че присадката се е включила на това ниво, но степента на отпадане на присадката е настъпила.

Ключовата маневра беше опит за разсейване на дисковото пространство с помощта на гърбичните разсейвачи на инструменталния апарат на Bryan Disc. При поставянето и завъртането на гърбичния разсейвател беше доказано, че прешлени C5 и C6 се движат независимо; както се подозира, че предоперативното изобразяване на сливането на фасетните стави не е имало. Следователно е извършена цялостна декомпресия както на форамина, така и на поставяне на 17 мм протеза. Интраоперативните изображения след поставянето на протезите са показани по-долу. Обърнете внимание на дупките, които все още са от старата плоча:

В следоперативен период пациентът се събуди добре с пълна сила в крайниците си и разрешаване на болката и слабостта в двете ръце.

Следоперативното изобразяване е показано по-долу:

Повторното CT сканиране на нива C5-6 и C6-7 потвърди много задълбочена фораминална и централна декомпресия:

Рентгеновите лъчи на флексия / удължаване потвърдиха движение на ниво C5-6 и C6-7:

флексия

разширение

дискусия

Това е първият докладван случай на обръщане на преди артродезиран сегмент в шийния отдел на гръбначния стълб с помощта на изкуствена дискова протеза.

Предоперативни и следоперативни рентгенови лъчи

Трябва да се направят няколко точки:

(a) Повечето фузии не могат да бъдат обърнати след постигане на солидна артродеза, особено ако е настъпило обиколно сливане. Ключът е състоянието на фасетовите фуги.

(b) Поставянето на протеза с изкуствен диск може да осигури някакъв защитен ефект на съседните нива по отношение на намаляване на риска от развитие на ускорено заболяване на съседен сегмент.

в) Дългосрочните последици от поставянето на Bryan дискова шийна протеза не са известни.

Независимо от това, докладът илюстрира новата употреба на нова технология, за да обърне това, което по-рано се е считало за необратимо. Повечето случаи, които са достигнали твърд синтез, не могат да бъдат обърнати и всеки случай трябва да бъде внимателно преценен от опитен гръден хирург.