Прогноза за травма на гръбначния мозък: Какво трябва да знаете

Ще възвърна ли усещането в пръстите или пръстите на краката си? Ще ходя ли пак?

Често пациентите задават този тип въпроси относно своята прогноза и възстановяване след претърпяно травматично увреждане на гръбначния мозък (SCI). Лекарите на гръбначния стълб трябва да диагностицират SCI бързо, преди да започнат да отговарят на тези важни въпроси.

Въпреки че всеки пациент с SCI е уникален и резултатите варират, тази статия описва много ключови аспекти на прогнозата за травматично увреждане на гръбначния мозък и как първите 48 часа след нараняването са най-важни за дългосрочното ви качество на живот.

„Времето е гръбначен“ означава първите 48 часа след травматично увреждане на гръбначния мозък е от решаващо значение за прогнозата на пациента. Източник на снимки: 123RF.com.

Основни фактори за неврологично възстановяване от нараняване на гръбначния мозък

Прогнозата за неврологично възстановяване зависи най-вече от първоначалната тежест на неврологичното нараняване: Колкото по-тежко е първоначалното увреждане на нерва, толкова по-лоша е прогнозата.

Друг фактор е мястото, където е настъпила травмата. По принцип нервните наранявания в гръдния гръбнак (в средата на гърба) имат по-малък шанс за възстановяване от тези в шийния (шийния) или лумбалния (ниския гръб) гръбначен стълб. Една от причините за това е, че увреждането на нервите в гръдния ви гръбнак е по-трудно да се идентифицира, което подчертава значението на ранната диагноза за дългосрочните резултати.

Повечето пациенти, които страдат от травматичен SCI, изпитват по-голямата част от възстановяването на нервната си функция през първите 6 месеца след нараняването им, въпреки че някои нервни заболявания могат да се върнат до 5 години по-късно.

Прогнозиране на функционални резултати, включително способност за ходене

Един от най-често срещаните въпроси на пациентите след SCI е дали те ще ходят отново. Резултатите от скалата за увреждане на ASIA (за която можете да прочетете в Класификацията на уврежданията на гръбначния мозък и синдромите) съдържат улики за отговора.

Ако скалата за увреждане на ASIA оценява вашите SCI като контузия от степен А, шансовете ви да ходите 1 година след нараняването ви са по-малко от 5%.

Хората, които имат непълна SCI (при която се запазва някаква функция и усещане под нивото на нараняване) имат много по-голям шанс отново да ходят в сравнение с тези, които страдат от пълен SCI (пълна загуба на функция и усещане под нивото на нараняване).

„Времето е гръбначен” - критичните първи 48 часа

Лекарите на гръбначния стълб, които лекуват SCI, разбират значението на „времето е гръбначен стълб“. Тази фраза се отнася до критичните първи 48 часа след SCI, което е известно като острата фаза на нараняване. Нервната тъкан бързо умира по време на острата фаза, така че бързото диагностициране на пациентите и започване на лечение е от съществено значение за запазването на дългосрочното здраве и качеството на живот.

Ранна грижа за увреждане на гръбначния мозък Прогноза за въздействието на гръбначния стълб

След нараняване на гръбначния мозък, спешните служби трябва да ви транспортират до болницата. Изчакването на спешните служби за разлика от това някой друг да ви доведе в болницата е важно, тъй като тези специалисти са обучени как правилно да обездвижват врата и гърба си. Гръбначният стълб може да е нестабилен, така че те ще ви позиционират върху твърд гръб, за да ви предпазят гръбначния стълб и да закрепят шията ви в шийната шина. Тези предпазни мерки за безопасност могат да играят значителна роля за запазването на вашето здравословно възстановяване.

След като пристигнете в болницата, може да бъдете приети в отделението за интензивно лечение (ICU). Персоналът на ICU ще следи отблизо сърцето, кръвния поток и дишането. Разрешаването на евентуални проблеми с тези системи, веднага щом те възникнат, може да намали въздействието на вторичните наранявания на вашия SCI и да подобри възстановяването ви (можете да прочетете за вторични наранявания в каскадата за вторични наранявания на травмата на гръбначния мозък).

В допълнение към мониторинга на сърдечната и белодробната функция, ICU осигурява непрекъсната грижа за травматични мозъчни, коремни, гръдни гръбначни, тазови, фрактури и лицеви наранявания, които могат да съпътстват вашия SCI.

Подобряване на прогнозата: Други техники за управление на наранявания на гръбначния мозък

През първите няколко часа след SCI, вашият гръбначен лекар може да обърне специално внимание на притока на кръв към гръбначния мозък. Този фокус върху адекватен кръвен поток се нарича хемодинамика и е много важно да се предотврати по-нататъшно увреждане на гръбначния мозък.

Ненормално ниско кръвно налягане или хипотония е често срещан признак на недостатъчен кръвоток, така че вашият медицински екип ще следи внимателно вашето кръвно налягане.

В допълнение към хемодинамиката, можете също да получите висока доза глюкокортикоид, наречен метилпреднизолон натриев сукцинат (MPSS) чрез венозна инфузия, малко след получаване на SCI диагноза. Употребата на това лекарство може да подобри прогнозата ви, като помогне на нервите ви да се възстановят, но използването на MPSS в острата фаза на SCI е противоречиво.

Доказателствата за MPSS за ранно лечение на SCI са смесени. Първоначалните проучвания показват, че MPSS може да помогне за защита на нервите след увреждане на гръбначния мозък, но по-късните доказателства - сравнявайки пациенти, които са получили 24-часова инфузия на MPSS с висока доза, с тези, на които е дадено плацебо - не показват разлика в резултатите на пациента между двете групи. Отделно проучване установява, че пациентите, които са получили MPSS в рамките на 8 часа след нараняването си, са имали 5-кратно увеличение на ASIA двигателните резултати при проследяване след 6 месеца в сравнение с плацебо група.

Възможните усложнения на MPSS включват нисък риск от стомашно-чревно кървене и ранна инфекция. Вашият специалист по лечението на гръбначния стълб ще реши дали ползите от тази терапия надвишават недостатъците за вас.

Травма на гръбначния мозък: Прогноза и движение напред

Грижата през първите 48 часа след нараняване на гръбначния мозък е критична, но не свършва дотук. Продължителното медицинско управление също играе роля във вашите прогнози за SCI и дългосрочни перспективи. Получаването на правилните грижи седмици, месеци, дори години след нараняването ви може да подобри качеството ви на живот и шансовете ви за функционално възстановяване.

Предложено допълнително четене

Специален брой на сп. „ Глобален гръбначен стълб“ съдържа насоки за управление на дегенеративна миелопатия и остра травма на гръбначния мозък, който е обобщен на SpineUniverse в обобщението на насоките за клиничната практика за управление на дегенеративна цервикална миелопатия и травматично увреждане на гръбначния мозък.

Преглед на източници

Ahuja CS, Wilson JR, Nori S, Kotter M RN, Druschel C, Curt A, Fehlings MG. Травматично увреждане на гръбначния мозък. Природа Прегледи Праймери на болестта. 3, 17018. https://www.nature.com/articles/nrdp201718. Достъп до 10 януари 2018 г.

Травма на гръбначния мозък. Факти и цифри с един поглед. Национален статистически център на SCI (NSCISC). 2017.