Аваскуларна некроза: какво е това?

Аваскуларната некроза (AVN) се развива, когато една кост загуби кръвоснабдяването си. AVN минава под няколко други имена, включително болест на Кумел, остеонекроза, асептична некроза и исхемична некроза на костите. AVN обикновено засяга костите в бедрата, бедрата, коленете и раменете - въпреки че може да се развие във всяка кост в тялото.

Болестта на Кумел е рядко срещана разновидност на аваскуларна некроза, която може да засегне гръбначните прешлени, обикновено областта на гръдния гръбнак (в средата на гърба). Има много различни заболявания, свързани с гръбначния стълб, които могат да допринесат за нарушаване на кръвоснабдяването на тялото на прешлени, като инфекция, остеопороза, лъчева терапия, употреба на стероиди и метастатични тумори на гръбначния стълб. Подобно на други органи в тялото, костта се нуждае от здравословно кръвоснабдяване, за да се възстанови, да остане здрава и да поддържа гръбначния стълб.

Вертебрална аваскуларна некроза. От Mikael Häggström [CC0], от Wikimedia Commons

Следствие на всяко от тези нарушения, които могат да нарушат кръвоснабдяването на прешлените на гръбначния стълб, са фрактури на прешлените на прешлените, понякога наричани фрактура на чупливост. Костта може да отслаби до степен, че привидно леко нараняване води до компресия или фрактура във формата на клин или множество фрактури, които могат да доведат до кифоза, вид деформация на гръбначния стълб.

Въпреки че болестта на Кумел е рядка, изследователите смятат, че тя става все по-разпространена с нарастването на застаряващото население. Хората с остеопороза и възрастните възрастни са изложени на по-голям риск от развитие на това разстройство.

Аваскуларната некроза и болестта на Кумел споделят някои подобни причини и рискови фактори

  • Нараняване : Това е известно като травма, свързана с аваскуларна некроза. Счупена фрактура на тазобедрената става или прешлен може да доведе до остеонекроза.
  • Повишено налягане в костта : Налягането в костта води до стесняване на кръвоносните съдове, което затруднява съдовете да доставят достатъчно кръв в костните клетки.
  • Определени рискови фактори : Това е известно като нетравматична аваскуларна некроза. Тези рискове включват медицински състояния и избор на начин на живот, които влияят върху костния метаболизъм или костното ремоделиране.

AVN има няколко рискови фактора, включително медицински състояния и избор на начин на живот, които могат да увеличат шансовете ви за развитие на разстройството:

  • Тежка употреба на алкохол
  • Дългосрочна употреба на кортикостероиди
  • Остеопорозата
  • Кръвни съсиреци и артериални възпаления
  • Кръвни заболявания (като сърповидно-клетъчно заболяване)
  • Лъчева и химиотерапия
  • Панкреатитът
  • Болест на Гоше (възниква, когато в органите се събират големи количества мастни вещества)
  • Декомпресионна болест (състояние, причиняващо газови мехурчета в кръвта)

Как лекарите диагностицират аваскуларна некроза

Диагностицирането на гръбначния AVN, причинено от травма - наричана още болест на Кумел - започва с обстоен преглед на вашата медицинска история и симптоми. Всичко това е част от физическия ви изпит.

След вашия физически преглед, вашият лекар може да назначи образни сканирания, за да видите по-добре промените в прешлените. По-долу са някои от инструментите, които вашият лекар може да използва за диагностициране на болест на Кумел:

  • Рентгенова снимка : Този тест за образна диагностика от първа линия може да освети проблеми с гръбначните кости. Въпреки това не е в състояние да покаже костни проблеми в ранен стадий.
  • Компютърна томография (КТ) : CT сканиране осигурява триизмерна картина на вашата кост. Той също така показва "резени" от кост, което прави картината по-ясна от това, което доставят рентгенови и костни сканирания.
  • Магнитно-резонансно изображение (ЯМР) : Тази технология може да произведе много подробни изображения на вашите меки тъкани и кости. Тестът е достатъчно чувствителен, за да види костни проблеми в най-ранното им начало, което рентгенът не е в състояние да направи.
  • Костно сканиране : Известно също като скелетна сцинтиграфия, костните сканирания често се използват при хора, които имат нормални рентгенови лъчи. Радиоактивно багрило се инжектира в засегнатата ви кост и снимка на костта ви се прави със специална камера. Картината показва как багрилото пътува през костта ви и къде протича нормално образуване на кост.
  • Биопсия : Биопсията е хирургична процедура, при която тъкан от засегнатата ви кост се отстранява и изследва. Въпреки че биопсията е убедителен начин за диагностициране на AVN, той рядко се използва, защото изисква операция.
  • Функционална оценка на костта : Тестове за измерване на налягането вътре в костта могат да се използват, когато вашият лекар силно подозира, че имате AVN, въпреки нормалните рентгенови изследвания, изследване на костите и ЯМР. Тези тестове са много чувствителни при откриване на повишено налягане в костта, но изискват операция.

Как се лекува аваскуларната некроза?

Целите на лечението на AVN включват подобряване на използването на засегнатата става, спиране на по-нататъшното увреждане на костта и осигуряване на костна и ставна преживяемост.

Ако имате форма на ранен стадий на болест на Кумел, Вашият лекар може да Ви предпише лекарства за управление на болката и / или възпалението. Физикалната терапия (PT) може да бъде включена във вашия план за лечение. Физикалният терапевт може да ви научи как да спортувате безопасно, за да защитите ставите и костите си, като същевременно изграждате сила, гъвкавост и издръжливост.

Въпреки че нехирургичните лечения могат да помогнат да се задържи болката в напрежение, те обикновено са временно решение за хора с болест на Кумел. В много случаи е необходима операция на гръбначния стълб, за да се предотврати прогресирането на състоянието до степен, която да навреди на качеството ви на живот.

Операцията на гръбначния стълб при болест на Кумел може да има няколко цели, в зависимост от вашите специфични симптоми. Като такъв, вашият хирург може да използва единен хирургичен подход или да комбинира техники, за да ви даде най-добрия възможен резултат. Например:

  • Ако имате фрактура на гръбначния прешлен, Вашият лекар може да извърши вертебропластика или кифопластика, за да стабилизира компресионната фрактура.
  • Ако сте развили анормална кифоза, Вашият лекар може да препоръча остеотомия (хирургично отстраняване на костта), комбинирана с гръбначния инструментариум и сливане. Тази комбинация от хирургични процедури може да намали размера на кифотичната крива, да подравни гръбнака и да го стабилизира.
  • Някои пациенти с болест на Кумел имат болка и неврологични симптоми, като изтръпване или слабост. Ако симптомите са причинени от притискане на нерв, може да се препоръча хирургична декомпресия на гръбначния стълб (като фораминотомия) за облекчаване на натиска върху прищипаните нерви и предотвратяване на потенциално трайно увреждане на нерва.

Друг хирургичен вариант за AVN е известен като декомпресия на ядрото . Тази процедура включва отстраняване на вътрешния слой на костта, което намалява налягането в костта, увеличава притока на кръв към костта и позволява образуването на повече кръвоносни съдове.

Декомпресията на сърцевината работи най-добре при хора, които са в най-ранните стадии на аваскуларна некроза, често преди разпадането на ставата. Тази процедура може да намали болката и да забави прогресията на разрушаването на костите и ставите.

След декомпресия на сърцевината, вашият хирург може да имплантира костна присадка, за да спомогне за стимулирането на нов растеж и заздравяване на костите. Костният трансплантант трансплантира здрава кост от част от тялото, например крака, към болната област. Предлагат се и няколко синтетични костни присадки. В зависимост от местоположението и степента на операцията, очаквайте продължителен период на възстановяване, обикновено от 6 до 12 месеца.

Както във всички области на медицината, изследователите непрекъснато изследват лечения, които могат да помогнат на хората с AVN. Една интересна област са терапиите, които увеличават растежа на нови кости и кръвоносни съдове. Тези лечения са използвани експериментално самостоятелно и в комбинация с други лечения, като остеотомия и декомпресия на ядрото.

Вашият лекар ще работи с вас, за да разработи персонализиран план за лечение, който да адресира вашите симптоми и медицинска история.

Вашите перспективи с аваскуларна некроза (болест на Кумел)

За повечето хора с аваскуларна некроза (известна още като остеонекроза, асептична некроза и исхемична некроза на костите) лечението е продължаващ процес. Вашият лекар може първо да препоръча най-малко инвазивния подход и да наблюдава как реагирате, преди да преминете към по-съществени терапии с AVN. Ако състоянието ви засяга гръбначните прешлени и е причинено от травма или нараняване (болест на Kummell), няколко лечения могат да помогнат за предотвратяване на усложнения като гръбначен счупване, деформация на кифоза и нервна болка от нарушаване на живота ви.

Преглед на източници

Аваскуларна некроза. Уебсайт на болница и клиники на университета в Маями. http://www.umiamihospital.com/health-library/spine/disorder/avascul. Достъп до 4 юни 2018 г.

Аваскуларна некроза (остеонекроза). WebMD. https://www.webmd.com/arthritis/avascular-necrosis-osteonecrosis-symptoms-treatments#1. Последно прегледано 1 септември 2016 г. Достъпно на 4 юни 2018 г.

Foran JRH, MD Miller. Остеонекроза на бедрата. OrthoInfo. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/osteonecrosis-of-the-hip. Последно прегледано януари 2018 г. Достъп до 4 юни 2018 г.

Freedman BA, Heller JG. Заболяване на Кумел: не толкова рядко усложнение на остеопоротичните фрактури на прешлените на гръбначния стълб. J Am Board Fam Med . 2009; 22 (1): 75-78. DOI: 10.3122 / jabfm.2009.01.080100.

Nickell LT, Schucany WG, Opatowsky MJ. Болест на Кумел. Proc (Bayl Univ Med Cent) . 2013 юли; 26 (3): 300–301. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3684306/. Достъп до 4 юни 2018 г.

Siegel LB, Alva EM. Аваскуларна некроза на лумбалния гръбначен стълб. J Clin Rheumatol . 1996 февруари; 2 (1): 50-3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19078028. Достъп до 4 юни 2018 г.

!-- GDPR -->