Биполярният пъзел: Деца и биполярно разстройство

Напоследък бях част от твърде много разгорещени дискусии за биполярно разстройство сред децата. Тъй като знам за няколко случая, в които родителите са били много сърдечни, ми е трудно да не реагирам защитно на хората, които отхвърлят всички детски разстройства на настроението като доказателство за свръхлечената нация.

Затова си помислих, че ще публикувам отново откъси от отличната, изчерпателна статия на Дженифър Игън, която продължи известно време в списание New York Times. Тя профилира няколко различни семейства, както и разговаря с експерти в тази област, като пита лекарите как се занимават с диагностицирането на дете с биполярно разстройство и защо процентът се увеличава сред децата.

Извадих повече медицински параграфи. Но описанията на симптомите на децата си струва да се прочетат.

Диагностично-статистическият наръчник на психичните разстройства (настоящото издание се нарича DSM-IV) описва биполярното разстройство като състояние, чиято средна възраст е 20 години, но на практика всички лидери в тази област казват, че вярват, че съществува при деца също. Това, за което те не са съгласни, е какво точно характеризира заболяването при децата или колко е разпространено; някои го наричат ​​рядък, докато други казват, че е често срещан.

Много клиницисти казват, че заболяването изглежда значително по-различно при децата, отколкото при възрастните, но въпросът за това как се различава или какви диагностични термини като „грандомия“, „повишено настроение“ или „полет на идеи“ (всички потенциални симптоми на биполярно разстройство при възрастни) дори да говорите за деца, оставя място за тълкуване.

Например, нормално е децата да се преструват, че са супергерои, или да вярват, че могат да тичат по-бързо от колите, докато при възрастен тези убеждения биха били признаци на грандиозност. Също толкова неясно е дали едно дете, за което е установено, че има биполярно разстройство, ще израсте до биполярно възрастен. Работата по D.S.M.-V е в ход и започнаха дискусии за това как да се обърне внимание на проблема с биполярните деца.

Както Елън Лайбенлуфт, която ръководи програмата за биполярни изследвания за деца в Националния институт за психично здраве, ми каза: „Определено ще има - и трябва да бъде - повече описание на това как изглежда биполярното разстройство при децата, как човек го диагностицира и някои от предизвикателствата. "

Проучване от есента на миналата година измерва четиридесеткратно увеличение на броя посещения при лекари между 1994 и 2003 г. при деца и юноши, за които се твърди, че имат биполярно разстройство и броят вероятно е нараснал допълнително. Повечето лекари, с които разговарях, намериха „четиридесеткратното увеличение“ за подвеждащо, тъй като броят на биполярните деца в началото на проучването беше практически нулев и в края на проучването възлизаше на по-малко от 7 процента от всички нарушения на психичното здраве, установени при деца .

Мнозина също казаха, че тъй като биполярните деца често са тежко болни, те могат пропорционално да отчитат повече посещения на лекари, отколкото деца с други психиатрични оплаквания, като A.D.H.D. или тревожно разстройство. И все пак, почти всеки клиницист, с когото говорих, каза, че биполярното заболяване се прекалява при децата.

В проучванията на Leibenluft в Националния институт по психично здраве само 20% от децата, идентифицирани с биполярно разстройство, отговарят на строгите критерии за заболяването. Брек Борхердинг, детски психиатър в частната практика във Вашингтон, каза: „Всеки път, когато едно от децата ми влезе в болница, те излизат с биполярна диагноза. Това е много разочароващо. "

Има много възможни причини за внезапната лудост на детските биполярни диагнози. Първо, критичният недостиг на детски психиатри, особено в селските райони, означава, че много деца се наблюдават от възрастни психиатри или - по-често - от семейни лекари, които може да нямат опит в детската психиатрия. Управляваните грижи обикновено плащат за еднократна, кратка психиатрична оценка (и тя строго ограничава броя на терапевтичните срещи годишно) - мнозина казват, че няма достатъчно време за точно диагностициране на състояние при психично болно дете.

След това има „Биполярното дете“, успешна книга, публикувана от психиатъра Демитри Паполос и съпругата му Джанис през 1999 г. и посочена от повече от един родител, с когото говорих като „библия“. Описанието на Papoloses за детско биполярно разстройство беше събрано отчасти чрез използване на отговори на онлайн въпросник, попълнен от стотици родители в електронен пощенски списък, които казаха, че вярват, че децата им са биполярни (и които често имат силна семейна история на заболяването) .

Диагностичните критерии на Papoloses включват някои идиосинкратични елементи - например силно желание за въглехидрати - които не се срещат никъде в D.S.M.-IV. Въпреки това много родители влизат в лекарските кабинети, след като вече са прочели „Биполярното дете“ и са стигнали до извода, че децата им са биполярни. Тъй като лекарите разчитат до голяма степен на родителските доклади при диагностицирането на нарушения при деца, тези „предварителни диагнози“ могат да окажат влияние върху резултата.

И разбира се, има натиск и пречки от страна на фармацевтичната индустрия, която има голяма печалба от скъпите лекарства - често използвани в комбинация -, които се предписват при биполярно заболяване, въпреки факта, че много малко от тези лекарства са одобрени за употреба при деца.

Въпреки всички възможни свръхдиагностициране на детското биполярно разстройство обаче, много хора в тази област също казват, че много истински биполярни деца, които биха могли да се възползват от терапията, падат през пукнатините. Това е критичен въпрос; проучванията ясно показват, че колкото по-дълго биполярно разстройство не се лекува, толкова по-лоша е дългосрочната прогноза на човек. Между 10 и 15 процента от страдащите от биполярно разстройство в крайна сметка се самоубиват.

Някои изследвания предполагат, че биполярното разстройство всъщност може да се увеличава сред младите хора. Една интригуваща хипотеза включва генетичен феномен, известен като „очакване“, при който гените стават по-концентрирани през поколенията, носейки по-силна форма и по-ранно начало на заболяването с всяко следващо поколение. Друга теория е „асортиращо чифтосване“, при което едно по-подвижно и плавно общество като нашето позволява свързването на хора, чието взаимно привличане може да се дължи отчасти на споделено генетично разположение към нещо като биполярно разстройство, като по този начин концентрира генетичното натоварване в тях потомство.

За да продължите да четете статията, щракнете тук.