Световно На-Психология-Блог

Издаден DSM-5: Големите промени

DSM-5 беше официално пуснат днес. Ще го отразяваме през следващите седмици в блога и в Psych Central Professional в поредица от предстоящи статии, описващи основните промени.

Междувременно ето преглед на големите промени. Присъствахме на конферентен разговор, който Американската психиатрична асоциация (APA) имаше, за да представи новата версия на диагностичното справочно ръководство, използвано предимно от клиницистите в САЩ за диагностициране на психични разстройства. Нарича се Диагностично-статистически наръчник на психичните разстройства и сега е в петата си голяма ревизия (DSM-5).

Джеймс Скъли-младши, доктор по медицина, главен изпълнителен директор на APA, започна разговора, като отбеляза, че DSM-5 ще бъде „критичен пътеводител за клиницистите“ - тема, която се повтаря и от останалите оратори в разговора.

Защо е поел толкова голяма „роля [както] в обществото, така и в медицината?“ попита той. Д-р Скъли вярва, че това се дължи на разпространението на психични разстройства като цяло, докосвайки живота на повечето хора (или някой, когото познаваме).

APA публикува три отделни проекта на ръководството на своя уебсайт и по този начин получи над 13 000 коментара от 2010 - 2012 г., както и хиляди имейли и писма. Всеки отделен коментар беше прочетен и оценен. Това беше безпрецедентен мащаб на откритост и прозрачност, невиждан досега при преразглеждането на диагностично ръководство.

„Наръчникът е преди всичко пътеводител за клиницистите“, повтори Дейвид Купфер, доктор по медицина, председател на работната група DSM-5, който ни преведе през основните промени, описани по-долу.

1. Три основни раздела на DSM-5

I. Въведение и ясна информация за това как да използвате DSM.
II. Предоставя информация и категорични диагнози.
III. Раздел III предоставя инструменти за самооценка, както и категории, които изискват повече изследвания.

2. Раздел II - Нарушения

Организацията на главите е предназначена да демонстрира как разстройствата са свързани помежду си.

В целия наръчник разстройствата са поставени във възрастта, пола и характеристиките на развитието.

Многоаксиалната система е елиминирана. „Премахва изкуствените разграничения“ между медицински и психични разстройства.

DSM-5 има приблизително същия брой условия като DSM-IV.

3. Големите промени в специфичните разстройства

Аутизъм

Сега има едно-единствено състояние, наречено разстройство от аутистичния спектър, което включва 4 предишни отделни разстройства. Както заявява APA:

ASD сега обхваща предишното аутистично разстройство (аутизъм) на DSM-IV, разстройство на Аспергер, дезинтегративно разстройство в детството и широко разпространено разстройство на развитието, които не са посочени по друг начин.
ASD се характеризира с 1) дефицити в социалната комуникация и социално взаимодействие и 2) ограничено повтарящо се поведение, интереси и дейности (RRB). Тъй като и двата компонента са необходими за диагностика на ASD, разстройството на социалната комуникация се диагностицира, ако няма RRB.

Разрушаващо нарушение на нарушението на настроението

Детското биполярно разстройство има ново име - „предназначено да се справи с проблемите на свръхдиагностиката и прекомерното лечение на биполярно разстройство при деца“. Това може да се диагностицира при деца на възраст до 18 години, които проявяват постоянна раздразнителност и чести епизоди на екстремно поведенческо нарушение (напр. Те са извън контрол).

ADHD

Разстройството с хиперактивност с дефицит на вниманието (ADHD) е променено до известна степен, особено за да се подчертае, че това разстройство може да продължи и в зряла възраст. Единствената „голяма“ промяна (ако можете да го наречете така) е, че можете да бъдете диагностицирани с ADHD като възрастен, ако срещнете един симптом по-малко, отколкото ако сте дете.

Въпреки че това отслабва критериите за възрастни, критериите също се засилват едновременно. Например изискването за различни ситуации е засилено до „няколко“ симптома във всяка обстановка (не можете да бъдете диагностицирани с ADHD, ако това се случва само в една обстановка, като например на работа).

Критериите също бяха леко облекчени, тъй като симптомите сега трябва да са се появили преди 12-годишна възраст, вместо преди 7-годишна възраст.

Премахване на изключването от загуба

В DSM-IV, ако сте скърбели за загубата на любим човек, технически не бихте могли да бъдете диагностицирани с тежко депресивно разстройство през първите 2 месеца на вашата скръб. (Не съм сигурен откъде идва тази произволна двумесечна цифра, защото със сигурност не отразява никаква реалност или изследвания.). Това изключване бе премахнато в DSM-5. Ето причините, които те посочиха:

Първият е да се премахне намекът, че загубата обикновено трае само 2 месеца, когато както лекарите, така и съветниците по мъките признават, че продължителността е по-често 1-2 години. Второ, загубата е призната за тежък психосоциален стрес, който може да предизвика голям депресивен епизод при уязвим индивид, който обикновено започва скоро след загубата. Когато се появи тежко депресивно разстройство в контекста на загубата, това добавя допълнителен риск за страдание, чувство за безполезност, суицидни идеи, по-лошо соматично здраве, по-лошо междуличностно и служебно функциониране и повишен риск от персистиращо сложно смущение, което сега е описано с изрични критерии в Условия за по-нататъшно проучване в DSM-5, раздел III. Трето, свързаната с утеха голяма депресия е най-вероятно да се появи при лица с минали лични и семейни анамнези за големи депресивни епизоди. Той е генетично повлиян и е свързан със сходни личностни характеристики, модели на коморбидност и рискове от хронифициране и / или рецидив като свързани с липсата на съкрушения големи депресивни епизоди. И накрая, симптомите на депресия, свързани с депресия, свързана със загубата, реагират на същите психосоциални и медикаментозни лечения, както депресията, свързана с загубата. В критериите за тежко депресивно разстройство подробна бележка под линия е заменила по-опростеното изключване на DSM-IV, за да помогне на клиницистите при извършването на критичното разграничение между симптомите, характерни за опечалението, и симптомите на голям депресивен епизод.

ПТСР

Сега повече внимание се отделя на поведенческите симптоми, които придружават ПТСР в DSM-5. Сега тя включва четири основни основни групи от симптоми:

Повторно преживяване
Възбуда
Избягване
Постоянни отрицателни промени в познанията и настроението

„Посттравматичното стресово разстройство сега е чувствително към развитието, тъй като диагностичните прагове са намалени за деца и юноши. Освен това са добавени отделни критерии за деца на възраст над 6 години с това разстройство. "

Основно и леко неврокогнитивно разстройство

Сега основното неврокогнитивно разстройство включва деменцията и аменстичното разстройство.

Но е добавено и ново разстройство, Леко неврокогнитивно разстройство. „Имаше притеснение, че може да сме добавили разстройство, което не е било достатъчно важно“.

„Въздействието на спада беше забележимо, но на клиницистите липсваше диагноза, която да постави на пациентите“, отбеляза д-р Купфер. Причините за тази промяна бяха две: „(1) Възможност за ранно откриване. Колкото по-рано, толкова по-добре за пациенти с тези симптоми. (2) Той също така насърчава ранен ефективен план за лечение “, преди да започне деменцията.

Други нови и забележими нарушения

Както разстройство на преяждане, така и предменструално дисфорично разстройство и вече официални „истински“ диагнози в DSM-5 (те не са били преди това, въпреки че все още често се диагностицират от клиницистите). Разстройството на натрупване също сега се признава като истинско разстройство, отделно от OCD, „което отразява постоянни трудности при обезкостяването или разделянето с вещи, дължащи се на предполагаема необходимост от запазване на вещите и бедствие, свързано с изхвърлянето им. Натрупването на нарушения може да има уникални невробиологични корелати, свързано е със значително увреждане и може да реагира на клинична намеса. "

Джефри Либерман, д-р, новоизбраният президент на APA ни напомни, че DSM-5 не е книга за поп-психология, предназначена за потребителите: „[Това е] ръководство, помощник, който да помогне на клиницистите да ... помогнат за улесняване на лечението.“

APA също така отбеляза, че голям брой сесии - 21 - ще бъдат посветени на DSM-5 този уикенд на годишната среща на APA.

Коментирайки завихрящия се спор относно DSM-5, че може би диагностичната система не е достатъчно добра, д-р Либерман каза: „Тя не може да създаде знанието, тя отразява текущото състояние на нашите знания.“

„Не можем да продължаваме да чакаме такива пробиви“ (във връзка с биомаркери и лабораторни тестове). „Клиницистите и пациентите се нуждаят от DSM-5 сега.

Критиците обвиниха DSM-5 в понижаване на диагностичните прагове, което значително улеснява дадено лице да бъде диагностицирано с психично разстройство. Либерман обаче не е съгласен: „Начинът, по който [DSM-5] се прилага, отразява критичната практика ... не е задължително поради критериите [самите те]. Това е заради начина, по който се прилагат критериите. "