Лечение на биполярно разстройство

Предлагат се редица ефективни лечения за биполярно разстройство. Тези лечения обикновено включват психиатрични лекарства (като стабилизатори на настроението или нетипични антипсихотични лекарства) и психотерапия.

Биполярното разстройство обикновено е хронично и изтощително състояние. За щастие, той също е лечим. Медикаментите са основата на лечението, а психотерапията обикновено се препоръчва като критично допълнение към лечението.

Лечението на биполярно разстройство може да бъде разделено на три общи категории. Острото лечение се фокусира върху потискане на настоящите симптоми и продължава до ремисия, която настъпва, когато симптомите намаляват за определен период от време. Продължаващото лечение предотвратява връщането на симптомите от същия маниакален или депресивен епизод. Поддържащото лечение предотвратява повторение на симптомите.

През 2018 г. Канадската мрежа за лечение на настроението и тревожността, заедно с Международното общество за биполярни разстройства (ISBD) публикува насоки, базирани на стриктни изследвания и клиничен опит както за фармакологично, така и за психосоциално лечение на биполярно разстройство. Следователно повечето от препоръките и прозренията по-долу идват от този ресурс.

Лекарства за биполярно разстройство

Лекарства за остри епизоди

Може да отнеме време, за да намерите правилното лекарство или комбинация от лекарства. Вашият лекар ще разбере какви лекарства да предпише въз основа на различни фактори, като например: вида на епизода, който преживявате, и тежестта на този епизод; колко бързо имате нужда от лекарството, за да действа; дали имате съпътстващи психиатрични или медицински разстройства; всички предишни отговори с лекарства; безопасността и поносимостта на лекарствата; и лични предпочитания. Вашият лекар трябва добре да съобщи потенциалните нежелани реакции за всяко лекарство.

За лечение на остра мания при биполярно разстройство I, лекарят вероятно ще започне с едно от тези лекарства от първа линия, които включват стабилизатори на настроението и атипични антипсихотици: литий, кветиапин, дивалпроекс, азенапин, арипипразол, палиперидон, рисперидон или карипразин.

Ако приемането на лекарства от първа линия в оптимална доза не работи или не е поносимо, Вашият лекар трябва да премине към комбинирана терапия с агенти от първа линия: или литий, или дивалпроекс, и кветиапин, арипипразол, рисперидон или азенапин.

Ако нито едно от тези лечения не работи, следващият вариант е едно от тези лекарства (които се считат за „втора линия“ поради рисковете за тяхната безопасност и поносимост): оланзапин, карбамазепин, зипразидон и халоперидол. Друг вариант е комбинираната терапия на оланзапин с литий или дивалпроекс.

Литий и divalproex също често се комбинират в клиничната практика. Единственото доказателство за тази комбинация обаче идва от неконтролирани проучвания, така че се счита и за вариант от втора линия.

Лекарствата от трета линия за остра мания са хлорпромазин, клоназепам или тамоксифен. Комбинираната терапия от трета линия включва карбамазепин, окскарбазепин, халоперидол или тамоксифен с литий или дивалпроекс.

Отново вашите специфични симптоми и история ще направят решението на Вашия лекар. Например, литий или дивалпроекс плюс атипичен антипсихотик са полезни, ако се нуждаете от по-бърза реакция и имате по-тежки епизоди. Divalproex се препоръчва за хора с множество предишни епизоди, преобладаващо раздразнително или дисфорично настроение и / или съпътстващо нарушение на употребата на вещества (SUD) или с анамнеза за травма на главата.

При остра депресия при биполярно разстройство I Вашият лекар може да Ви предпише някое от тези лекарства от първа линия: кветиапин, литий, ламотрижин или луразидон. Луразидон и ламотрижин също се препоръчват като допълнително лечение на първа линия.

Divalproex е лечение от втора линия. Друга опция от втора линия са антидепресанти с литий или дивалпроекс или атипичен антипсихотик. Въпреки това, антидепресантите никога не трябва да се предписват самостоятелно за депресивен епизод при биполярно I разстройство.

Други алтернативи от втора линия са карипразин или комбинация от оланзапин и флуоксетин. Средствата от трета линия включват карбамазепин или оланзапин; и лекарства, които могат да се използват допълнително, като арипипразол, армодафинил и азенапин.

Много малко изследвания разглеждат ефективни лечения за хипомания при биполярно разстройство II. Клиничният опит предполага, че лекарствата за маниакални епизоди също са подходящи за хипомания. Така че Вашият лекар вероятно ще предпише стабилизатор на настроението - като литий или дивалпроекс - и / или атипичен антипсихотик, ако вашият хипоманиален епизод е тежък или нарушава функционирането.

При остра депресия при биполярно разстройство II единственото лечение от първа линия е кветиапин. Възможностите за лечение от втора линия са литий, ламотрижин или антидепресантите сертралин или венлафаксин (за хора, които изпитват чист депресивен епизод, не със смесени симптоми).

Лечението от трета линия включва дивалпроекс; флуоксетин за лица, които имат предимно чиста депресия; или зипразидон за лица, които имат депресия със смесена хипомания, в допълнение към други лекарства.

Лекарства за поддържащо лечение

Лекарствата също са основата на поддържащо лечение на биполярно разстройство, което помага за предотвратяване на рецидив, намаляване на симптомите и подобряване на качеството на живот. Вероятно ще продължите да приемате каквито и да е лекарства, които са ви помогнали ефективно да лекувате острия си епизод (с малки изключения, като антидепресанти, тъй като те могат да предизвикат мания при биполярно I).

Не спирайте рязко да приемате лекарствата си. Винаги говорете първо с Вашия лекар. Например, изследванията показват, че 50 до 90 процента от хората, които са спрели приема на литий, са имали повторение на симптомите в рамките на 3 до 5 месеца. Също така има повишен риск от хоспитализация и самоубийство.

Литийът е златният стандарт за поддържащо лечение на биполярно разстройство I поради способността му да предотвратява както депресивни, така и манийни епизоди и антисуицидни ефекти. Литийът изисква внимателно наблюдение. Например, трябва да бъдете оценени за функциониране на щитовидната жлеза и бъбреците на 6 месеца след започване на приема на литий и ежегодно след това.

Други лечения от първа линия включват кветиапин, дивалпроекс, азенапин или арипипразол. Комбинираната терапия на кветиапин с литий или дивалпроекс или арипипразол плюс литий или дивалпроекс също се счита за първа линия.

Divalproex също изисква мониторинг. Това включва получаване на менструална анамнеза (поради възможен повишен риск от синдром на поликистозните яйчници); хематологичен профил; и тестове за чернодробна функция на 3 до 6 месеца през първата година от започване на лечението и след това веднъж годишно.

Поради проблеми с безопасността, оланзапин се счита за поддържаща терапия от втора линия за биполярно I, тъй като може да предизвика метаболитен синдром. Ако приемате някакъв вид атипичен антипсихотик, вашето кръвно налягане, глюкоза на гладно и липиден профил трябва да бъдат изследвани на 3 месеца, 6 месеца и след това всяка година.

При биполярно разстройство II първоначалните възможности за лечение са кветиапин, литий или ламотрижин. Втора линия е венлафаксин или флуоксетин. Опциите от трета линия включват дивалпроекс, карбамазепин, есциталопрам, други антидепресанти или рисперидон (главно за предотвратяване на хипомания).

Ламотрижин и карбамазепин увеличават риска от кожни обриви и Вашият лекар трябва да Ви говори за синдром на Стивънс-Джонсън и токсична епидермална некролиза. Пациентите от Азия трябва да бъдат тествани за специфичен алел, който е свързан с по-висок риск за тези кожни заболявания (при прием на карбамазепин).

Ламотрижин и карбамазепин могат да намалят ефикасността на оралните контрацептиви. Също така, ако сте жена в детеродна възраст, важно е Вашият лекар да Ви поговори за повишения риск от вродени дефекти за някои лекарства. Например, divalproex има повишен риск от дефекти на нервната тръба и забавяне на невроразвитието. Продължаването на приема на лекарства е сложно, нюансирано решение, тъй като биполярното разстройство може да се влоши по време на бременност, а вродените дефекти са свързани и с нелекувани разстройства на настроението. Така или иначе, не спирайте да приемате лекарствата си, докато не се срещнете с Вашия лекар. Много жени продължават да приемат някои лекарства и си правят редовни тестове за проверка на здравето на бебетата си.

Гледайте препоръчаното ни видео за лекарства за биполярно разстройство

Съпътстващи условия

Повечето хора с биполярно разстройство имат поне едно допълнително психиатрично разстройство. Най-често срещаните разстройства са SUD, тревожно разстройство, разстройство на личността и разстройство за контрол на импулсите (напр. ADHD).

Понякога лекарствата са еднакви, като кветиапин както за биполярно разстройство, така и за тревожно разстройство. Друг път е точно обратното. Например, въпреки че бензодиазепините бързо облекчават безпокойството, те също така увеличават риска от злоупотреба, зависимост и самоубийство.

Като цяло, ключът при лечението на множество разстройства е да се започне с най-проблемните симптоми, като мания, психоза или суицидни идеи, или да се лекува едновременно (както в случая на SUD). Например, комбинацията от дивалпроекс и литий може да помогне за едновременното лечение на нарушение на употребата на алкохол и биполярно разстройство.

Психосоциално лечение

Има много различни видове психотерапия. Тези четири типа са получили най-много подкрепа за научни изследвания за ефективно лечение на биполярно разстройство. Засега обаче няма ефективна психотерапия за остра мания.

Психообразование

Изследванията последователно показват, че психообразованието е високо ефективно при биполярно разстройство и се препоръчва като поддържащо лечение от първа линия. Психообразованието се предоставя индивидуално или в групов формат и ви учи да идентифицирате и управлявате депресивни и маниакални или хипоманични епизоди; навигирайте стреса; решаване на проблем; и развиват здравословни навици. Терапевтът ще ви насочи при създаването на персонализирани стратегии за справяне, за да се предотврати рецидив. Тези два модела се отличават с групов формат и имат значителна подкрепа: Програма BDs на Барселона (състои се от 21 сесии в продължение на 6 месеца); и Програма за целите на живота (първа фаза се състои от 6 седмични сесии).

Когнитивна поведенческа терапия (CBT)

CBT се препоръчва като втора линия за лечение на остра биполярна депресия и като поддържащо лечение за лица с по-малко епизоди и по-лека форма на биполярно разстройство. Състои се от 20 индивидуални сесии в продължение на 6 месеца, с допълнителни бустер сесии. По-конкретно, CBT включва и компонент за психообразование, където научавате за заболяването си и развивате умения и инструменти за ефективно управление. Освен това терапевтите ви помагат да се справите с хиперположителното мислене и импулсивност, да забавите удовлетворението и да осъзнаете по-добре последствията от вашите действия. Те ви помагат да видите най-доброто в себе си по време на депресивен епизод и да предприемете действия, когато ви липсва мотивация, интерес и енергия.

Семейно фокусирана терапия (FFT)

FFT също се препоръчва като втора линия за лечение на остра депресия и поддържане. Той се фокусира върху подобряване на комуникацията между вас и вашия партньор и / или семейството. Терапевтът помага на вашето семейство да разбере по-добре как функционира и се проявява вашето биполярно разстройство. FFT се състои от 21 сесии за 9 месеца.

Междуличностна и социална ритъмна терапия (IPSRT)

Тази терапия се препоръчва като лечение от трета линия за остра депресия и поддържане. IPSRT ви помага да управлявате конфликти и стрес, заедно с установяването и поддържането на ежедневието и последователните цикли на сън / събуждане. Обикновено включва 24 индивидуални сесии в продължение на 9 месеца.

Изследванията също така показват, че диалектичната поведенческа терапия (DBT) може да бъде полезна за намаляване на някои депресивни симптоми и самоубийство, а когнитивната терапия, базирана на вниманието (MBCT), може да помогне за намаляване на тревожността.

Стратегии за самопомощ при биполярно разстройство

Има редица стратегии за самопомощ, които човек с това състояние може да използва, за да помогне при симптомите и ежедневните предизвикателства в живота.

• Участвайте активно във вашето лечение. Задавайте въпроси и винаги изразявайте притесненията си. Застъпвайте се за себе си и за вашите нужди.
• Наблюдавайте настроението си, съня, стресорите, когнитивните функции и цялостното качество на живот (можете да намерите инструменти за картографиране онлайн). Това ви помага да установите доколко добре действително действа вашето лекарство и да разберете по-добре какво предизвиква вашите епизоди. Той също така ви помага да идентифицирате предупредителни знаци, че идва епизод, така че можете бързо да се справите с него.
• Улеснете приема на лекарствата си, като имате кутия за хапчета, задавате напомняния на телефона си и го свързвате с друг ритуал (напр. Миене на зъбите, приготвяне на кафе).
• Установете ежедневен режим. Създайте успокояваща вечерна рутина. Опитайте се да заспите и да се събуждате по едно и също време всеки ден. (Лишаването от сън предизвиква мания.) Намерете приятни начини да движите тялото си.
• Имайте план за безопасност с предупредителни знаци, стратегии за справяне и помощни ресурси. Над 70 процента от опитите за самоубийство и смъртните случаи се случват по време на депресивната фаза на биполярно разстройство, така че е наложително да знаете точно какво да правите, когато сте в тази фаза.
• Присъединете се към лична или онлайн група за поддръжка. Например, разгледайте групата за биполярна поддръжка на Psych Central.
• Намерете здравословни начини за справяне със стреса, които работят Вие. Това може да е всичко - от медитация до градинарство до плуване до разходки.