Лечение на посттравматично стресово разстройство (ПТСР)

Посттравматичното стресово разстройство (ПТСР) е сложно състояние, характеризиращо се с повтарящи се, натрапчиви спомени, мъчителни сънища, ретроспекции и / или тежка тревожност за ужасяващо събитие, което сте преживели или сте били свидетел. Това може да бъде от сериозна автомобилна катастрофа до терористична атака до природно бедствие до физическо нападение.

Може би избягвате да мислите или да говорите за случилото се. Може би избягвате хората, местата и дейностите, свързани със събитието.

Може би си мислите, че всичко е по ваша вина. Може би изпитвате толкова много срам. Може би смятате, че на никого не може да се вярва. Може би мислите, че светът е ужасно място.

Може би и вие трудно заспявате или спите. Може би лесно се стряскате и имате чувството, че сте постоянно нащрек и на ръба. Може би вие също се чувствате безнадеждно за бъдещето и като че нещата никога няма да се променят.

$config[ads_text1] not found

За щастие има помощ за ПТСР. Реална помощ, подкрепена с изследвания.

Най-доброто лечение за PTSD е психотерапията, основана на доказателства, която включва когнитивно-поведенческа терапия, фокусирана върху травмата и десенсибилизация и преработка на движенията на очите (EMDR).

Лекарствата също могат да бъдат полезни. Но като цяло насоките за лечение от различни асоциации предполагат, че лекарствата не трябва да се предлага като лечение от първа линия (терапията трябва).

Според указанията на Австралийския център за посттравматично психично здраве, медикаментите могат да бъдат полезни, когато не получавате достатъчно ползи от психотерапията; не искате да присъствате на терапия или тя не е достъпна; или имате съпътстващо състояние, което може да се възползва от лекарства (като депресия).

Психотерапия

Насоките за лечение на ПТСР на Американската психологическа асоциация (APA), заедно с други насоки, препоръчват следните терапии, основани на доказателства. Всеки от тях е вид когнитивна поведенческа терапия (CBT).

• Когнитивно-поведенческата терапия, фокусирана върху травмата (CBT), включва предизвикателни и променящи се автоматични безполезни, неточни мисли (наречени когнитивни изкривявания) за травмата, като например: Всичко беше по моя вина, че ме ограбиха. Не трябваше да съм в този квартал. Трябваше да видя този IED и тъй като не го направих, те умряха. Ако не бях пил, щях да мога да избягам. CBT също включва постепенно и безопасно излагане на травмата. Това може да включва описание на травмиращото събитие и писане за него („имагинална експозиция“) и / или посещение на места, които ви напомнят за събитието („in vivo експозиция“). Например, може да посетите улицата на вашата автомобилна катастрофа. В краткосрочен план избягването на чувства, мисли и ситуации, свързани с вашата травма, облекчава безпокойството ви, но в дългосрочен план то само подхранва страха и стеснява живота ви.
• Терапията за когнитивна обработка (CPT) се фокусира върху предизвикателни и променящи разстройващи мисли, които продължават вашата травма. CPT обикновено включва писане на подробен отчет за травмата и четене пред вашия терапевт и у дома. Терапевтът ви помага да оспорите проблемните вярвания около безопасността, доверието, контрола и интимността.
• Когнитивната терапия (CT) ви помага да предизвикате и преструктурирате своите песимистични мисли и негативна интерпретация на травматичното събитие. Вашият терапевт ще ви помогне да разсъждавате за травмата и да потискате мислите си (повечето хора се опитват не да се мисли за случилото се, което само изостря симптомите на ПТСР; колкото повече се съпротивляваме да мислим определени мисли, толкова повече те продължават и остават необработени).
• Продължителната експозиция (PE) включва безопасна и постепенна обработка на травмата чрез обсъждане на подробностите за случилото се. Докато разказвате събитието, терапевтът ще го запише, за да можете да слушате у дома. С течение на времето това намалява вашата тревожност.PE също включва изправяне пред ситуации, дейности или места, които сте избягвали, които ви напомнят за вашата травма. Отново това се прави бавно, безопасно и систематично. Освен това научавате дихателни техники, за да облекчите тревожността си по време на излагане.

APA също така предлага тези три терапии, които изследванията са намерили за полезни при лечението на PTSD (въпреки че може да има по-малко изследвания в сравнение с CBT, фокусиран върху травмата):

$config[ads_text2] not found

• Десенсибилизацията и преработката на движенията на очите (EMDR) включва въображаване на травмата, докато терапевтът ви моли да проследите пръстите им, докато ги движат напред-назад във вашето зрително поле. Ако съхраняването на спомени е като прибирането на хранителни стоки, се съхранява травматично събитие, като се бутат куп неща в шкаф и след това всеки път, когато се отвори, всички неща падат върху главата ви. EMDR ви позволява да извадите всичко контролирано и след това да го приберете по организиран начин, за да се съхраняват нетравматични спомени. За разлика от CBT, EMDR не изисква да описвате подробно травмиращите спомени, да прекарвате продължително време на експозиция, да оспорвате конкретни убеждения или да изпълнявате задачи извън терапевтичните сесии.
• Кратката еклектична психотерапия (BEP) съчетава CBT с психодинамична психотерапия. Терапевтът ще ви помоли да обсъдите травмиращото събитие и ще ви научи на различни техники за релаксация, за да намалите тревожността си. Терапевтът също ви помага да изследвате как травмата е повлияла на това как виждате себе си и вашия свят. И ви насърчаваме да доведете някой, който ви подкрепя, на някои от вашите сесии.
• Наративна експозиционна терапия (NET) ви помага да създадете хронологичен разказ за живота си, който включва вашите травматични преживявания. NET ви помага да пресъздадете отчет за травмата по начин, който възвръща вашето самоуважение и признава вашите човешки права. В края на лечението получавате вашата документирана биография, написана от вашия терапевт. NET обикновено се прави в малки групи и с лица, които се борят със сложна травма или множество травматични преживявания, като бежанци.

За да получите по-добра представа за това как всъщност изглеждат тези лечения в сесия с терапевт, посетете уебсайта на APA, за да прочетете различни казуси.

$config[ads_text3] not found

Както при всяка терапия, намирането на терапевт, с когото се чувствате комфортно и на което можете да се доверите, е от решаващо значение. Ако е възможно, започнете с интервюиране на няколко терапевти за подходите за лечение, които използват при травма.

Избраният от вас терапевт трябва да е наясно с вас какъв е вашият план за лечение и да отговори на всякакви притеснения относно вашите симптоми и възстановяване.

С подходящия терапевт ще можете да работите върху травмата си и те трябва да бъдат достатъчно гъвкави, за да променят плана ви за лечение, ако нещата не работят. Ако установите, че терапевтът не е подходящ за вас, помислете за намиране на друг клиницист.

Лекарства

Отново, терапията изглежда най-доброто първоначално (и цялостно) лечение на ПТСР. Но ако искате да приемате лекарства, насоките на Американската психологическа асоциация, заедно с други асоциации, препоръчват да се предписват селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs), включително флуоксетин (Prozac), пароксетин (Paxil) и сертралин (Zoloft) и селективен инхибитор на обратното захващане на серотонин и норепинефрин (SNRI) венлафаксин (Effexor).

Тези лекарства изглежда имат най-силните доказателства за намаляване на симптомите на ПТСР, заедно с това, че са най-поносими.

И все пак, SSRI и SNRIs идват с досадни странични ефекти, като сексуална дисфункция (напр. Намалено сексуално желание, забавен оргазъм), сънливост или умора, гадене, диария и прекомерно изпотяване.

Важно е да не спирате рязко да приемате лекарствата си, тъй като това може да доведе до синдром на прекратяване. По същество това са разнообразни симптоми на отнемане, като замаяност, безсъние и грипоподобни симптоми. Вместо това обсъдете желанието си да спрете приема на лекарството с Вашия лекар, който ще Ви помогне бавно и постепенно да намалите SSRI или SNRI. И дори тогава симптомите на отнемане все още могат да се появят.

$config[ads_text4] not found

Обикновено отнема около 6 до 8 седмици, за да работи SSRI или SNRI (и по-дълго, за да се изпитат всички предимства). Много хора не реагират на първите лекарства, които приемат. Когато това се случи, Вашият лекар вероятно ще предпише различен SSRI или венлафаксин.

Насоките на Националния институт за здравни грижи (NICE) отбелязват, че антипсихотичните лекарства могат да бъдат полезни за лица, които имат деактивиращи симптоми и не са отговорили на SSRI (или венлафаксин) или терапия, или не са в състояние да се включат в терапия. По същия начин насоките на Австралийския център за посттравматично психично здраве предлагат предписване на рисперидон (Risperdal) или оланзапин (Zyprexa) като допълнително лекарство.

APA обаче отбелязва, че няма достатъчно доказателства, които да препоръчат за или срещу рисперидон. (Те не споменаха други атипични антипсихотични лекарства.)

Атипичните антипсихотични лекарства могат да имат значителни странични ефекти, включително седация, повишаване на теглото, повишаване на нивата на глюкоза и липиди и екстрапирамидни симптоми. Последното може да включва треперене, мускулни спазми, по-бавно движение и неконтролируеми движения на лицето (напр. Стърчащ език, многократно мигане).

Насоките на Австралийския център за посттравматично психично здраве също предлагат празозин (Minipress) като допълнително лекарство. Празозин е алфа блокер и обикновено лекува високо кръвно налягане. Изследванията върху празозина са разнопосочни. UpToDate.com отбелязва, че според техния опит празозинът намалява симптомите на ПТСР, кошмари и проблеми със съня при някои хора. Те също така предлагат празозин като допълнение към SSRI или SNRI (или самостоятелно).

Честите нежелани реакции на празозин включват замаяност, сънливост, главоболие, гадене, намалена енергия и сърцебиене.

Бензодиазепините често се предписват за лечение на тревожност и могат да бъдат предписани за ПТСР. Те обаче не са добре проучени при ПТСР; има някои доказателства, че те могат да попречат на терапията; и други насоки, включително NICE и UpToDate.com, съветват срещу предписвайки ги.

Преди да вземете лекарства, уверете се, че сте повдигнали всякакви притеснения или въпроси, които имате към Вашия лекар. Попитайте за странични ефекти и синдром на прекратяване (за SSRI и венлафаксин). Попитайте Вашия лекар кога трябва да очаквате да се почувствате по-добре и как може да изглежда това. Не забравяйте, че това е съвместно решение между вас и вашия лекар и трябва да се чувствате комфортно.

Ако приемате лекарства, също е важно да участвате в терапията. Въпреки че лекарствата могат да лекуват някои от симптомите, често свързани с ПТСР, те няма да премахнат ретроспекциите или чувствата, свързани с първоначалната травма. Ако работите с вашия първичен лекар, поискайте препоръка за терапевт, който е специализиран в лечението на ПТСР с интервенциите, споменати в раздела за психотерапия.

Стратегии за самопомощ при ПТСР

Упражнение. Според указанията на Австралийския център за посттравматично психично здраве, упражненията могат да помогнат при нарушения на съня и соматични симптоми, свързани с ПТСР. Има толкова много физически дейности, от които да избирате - ходене, колоездене, танци, плуване, занимания по фитнес, спорт. Изберете дейности, които са приятни за вас.

Помислете за акупунктура. Някои изследвания показват, че акупунктурата може да бъде полезно допълващо лечение за облекчаване на тревожността, свързана с ПТСР. Например, това проучване установи, че акупунктурата може да намали физическата и емоционалната болка при хора, преживели земетресение.

Практикувайте йога. Изследванията (като това проучване) предполагат, че йога може да бъде обещаваща намеса за ПТСР. Има много различни видове йога и подходи. Един от подходите, който все по-често се изучава, е чувствителната към травма йога, която се фокусира върху това да помогне на учениците да се чувстват в безопасност и да им даде възможности как да практикуват пози. Можете да научите повече в това интервю за Psych Central и с тези аудио и видео практики.

Също така може да ви помогне да експериментирате с различни видове йога (и учители), за да видите какво се чувства най-добре за вас. Например, ето йога практика, създадена за хора с травма (която не е изучавана).

Работете чрез работни книги. Когато се ориентирате в PTSD, най-добре е да работите с терапевт, който е специализиран в разстройството. Може да попитате вашия терапевт за препоръки за книги.

Ако в момента не работите с практикуващ, тези работни книги могат да бъдат полезни: Комплексната работна книга за PTSD; Работната книга за PTSD; Работна тетрадка за поведенческо активиране за ПТСР, Работна книга за мъже; и Когнитивно поведенческо справяне с умения за справяне с ПТСР.

Освен това, въпреки че не е работна книга, книгата Тялото поддържа резултата: Мозък, ум и тяло в изцелението на травмата може да бъде информативна за това как травмата засяга нашите тела.

Потърсете подкрепа. Когато се борите с травма, можете лесно да се почувствате сами, особено ако изпитвате срам (който процъфтява в тайна и изолация). Групите за подкрепа не само ви напомнят, че не сте сами, те ви помагат да се свържете и да развиете уменията си за справяне. Може да потърсите подкрепа онлайн или лично.

Например Psych Central има онлайн форум за ПТСР. Можете да се обадите в местната глава за NAMI, за да видите какви групи за поддръжка предлагат. Уебсайтът AboutFace съдържа истории от ветерани, преживели ПТСР, техните близки и терапевти от VA.

Като цяло Институтът Сидран разполага с изчерпателен списък на горещите линии, свързани с травма.

Препратки

Американска психиатрична асоциация. (2013). Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства, пето издание. Арлингтън, Вирджиния.

Американска психологическа асоциация, Панел за разработване на насоки за лечение на ПТСР при възрастни. (2017). Насоки за клинична практика за лечение на посттравматично стресово разстройство (ПТСР) при възрастни. Взето от http://www.apa.org/about/offices/directorates/guidelines/ptsd.pdf

Американска психологическа асоциация. (2017 г., 31 юли). Насоки за клинична практика за лечение на посттравматично стресово разстройство: лечения с ПТСР. Взето от https://www.apa.org/ptsd-guideline/treatments/index.

Австралийски център за посттравматично психично здраве (2013). Австралийски насоки за лечение на остър стрес и посттравматично стрес. ACPMH:

Мелбърн, Виктория. Взето от https://www.phoenixaustralia.org/wp-content/uploads/2015/03/Phoenix-ASD-PTSD-Guidelines-Summary.pdf.

Национален център за ПТСР. Лечение на ПТСР. Департамент по въпросите на ветераните в САЩ. Взето от https://www.ptsd.va.gov/understand_tx/index.asp.

Национален институт за здравни грижи (NICE). (2018, 5 декември). Посттравматично разстройство. Взето от https://www.nice.org.uk/guidance/ng116.

Stein, M.B. (2019, 9 май). Фармакотерапия за посттравматично стресово разстройство при възрастни. UpToDate.com. Взето от https://www.uptodate.com/contents/pharmacotherapy-for-posttraumatic-stress-disorder-in-adults.