Експертите призовават лекарите да скринират възрастните за депресия

Нов доклад на Американската работна група за превантивни услуги (USPSTF) препоръчва доставчиците на първични грижи да проверяват общата възрастна популация за депресия, включително бременни и жени след раждането.

Работната група съветва също така, че скринингът трябва да бъде осъществен с подходящи системи, които да осигурят точна диагноза, ефективно лечение и подходящо проследяване. Докладът се появява в Вестник на Американската медицинска асоциация (JAMA).

Технически тази препоръка е препоръка от степен Б, което означава, че има голяма сигурност, че нетната полза е умерена или има умерена сигурност, че нетната полза е умерена до значителна.

В момента депресията е сред водещите причини за увреждане при лица на 15 и повече години. Той засяга индивиди, семейства, предприятия и общество и е често срещан при пациенти, търсещи грижи в центъра за първична грижа, както и при жени след раждането и бременни жени.

Американската работна група за превантивни услуги (USPSTF) направи преглед на доказателствата в медицинската литература за ползите и вредите от скрининга за депресия при възрастни популации.

Работната група разглежда конкретно ефектите върху специални популации, включително възрастни възрастни и бременни жени и жени след раждането; точността на инструментите за скрининг на депресия; и ползите и вредите от лечението на депресията при тези популации.

USPSTF е независим, доброволен панел от експерти, който дава препоръки относно ефективността на специфични услуги за превантивна грижа, като скрининг, консултантски услуги и превантивни лекарства. Настоящият доклад е актуализация на препоръката на USPSTF от 2009 г. USPSTF продължава да препоръчва възрастни на 18 и повече години да бъдат изследвани за депресия.

USPSTF намери убедителни доказателства, че скринингът подобрява точната идентификация на възрастни пациенти с депресия в заведения за първична грижа, включително бременни и жени след раждането.

Те също така откриха адекватни доказателства, че програми, съчетаващи скрининг на депресия с подходящи поддържащи системи, подобряват клиничните резултати (т.е. намаляване или ремисия на симптомите на депресия) при възрастни, включително бременни и жени след раждането.

Нещо повече, USPSTF намери убедителни доказателства, че лечението на възрастни и възрастни хора с депресия, идентифицирано чрез скрининг в първични грижи с антидепресанти, психотерапия или и двете подобрява резултатите.

Те също така откриха адекватни доказателства, че лечението с когнитивна поведенческа терапия (CBT) подобрява клиничните резултати при бременни и следродилни жени с депресия.

Текущ проблем за много инициативи в областта на общественото здраве е дали екранът е полезен или потенциално вреден, ако се получат фалшиви негативи - тоест, ако екранът неправилно предполага, че човек може да има заболяване или заболяване.

В този случай USPSTF намери адекватни доказателства, че степента на вредата от скрининга за депресия при възрастни е малка до никаква и че степента на вредата от лечението с CBT при следродилни и бременни жени е малка до никаква.

Изследователите също така установиха, че антидепресантите от второ поколение (предимно селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин [SSRIs]) са свързани с някои вреди.Например, увеличаване на суицидното поведение при възрастни на възраст от 18 до 29 години и повишен риск от кървене в горната част на стомашно-чревния тракт при възрастни над 70 години, като рискът се увеличава с възрастта. Мащабът на тези рискове обаче е средно малък.

USPSTF също откри доказателства за потенциални сериозни увреждания на плода от фармакологично лечение на депресия при бременни жени, но вероятността от тези сериозни увреждания е ниска. Следователно USPSTF заключава, че общата величина на вредите е малка до умерена.

Следващият брой е да знаете кога да извършите екрана.

Оптималното време и интервал за скрининг за депресия не са известни. Прагматичният подход може да включва скрининг на всички възрастни, които не са били скринирани преди това, и използване на клинична преценка с оглед на рисковите фактори, медицински проблеми и житейски събития, за да се определи дали е необходим допълнителен скрининг на високорискови пациенти.

Положителните резултати от скрининга трябва да доведат до допълнителна оценка, която отчита тежестта на депресията, преглед на свързаните психологически проблеми, алтернативни диагнози и медицински състояния.

Ефективното лечение на депресия при възрастни обикновено включва антидепресанти или специфични психотерапевтични подходи, самостоятелно или в комбинация. Като се има предвид потенциалната вреда за плода и новороденото дете от някои фармакологични агенти, клиницистите се насърчават да обмислят базирани на доказателства консултации при лечение на депресия при бременни или кърмещи жени.

Източник: JAMA / EurekAlert