Експозиционна терапия за остър стрес
Преди някой да бъде диагностициран с посттравматично стресово разстройство (ПТСР), той често е диагностициран с разстройство, наречено остър стрес. Защо? Тъй като PTSD се счита за по-дългосрочно, дори хронично разстройство, докато острото стресово разстройство се появява по-незабавно и обикновено не трае толкова дълго, особено ако се лекува. Ако не се лекува, острото стресово разстройство често се превръща в посттравматично стресово разстройство.
И така, какви видове лечение са най-полезни при остро стресово разстройство (ASD)?
Няма лекарства, одобрени за лечение на ASD (въпреки че лекарство може да бъде предписано за свързани симптоми на тревожност или депресия). Така че лечението обикновено е вид психотерапия.
Два вида психотерапия, често предписвани за ASD, са или експозиционна терапия, или когнитивно преструктуриране, фокусирано върху травмата. При първата пациентите се обучават и практикуват техники за клинична релаксация и изображения и, когато бъдат овладени, постепенно се „излагат“ на компоненти, свързани с първоначалната травма. Тази експозиция се прави или реално (in vivo) или чрез образни техники, в зависимост от нивото на травма и в консултация с пациента, опита и предпочитанията на терапевта. Когнитивното преструктуриране, от друга страна, не излага хората на първоначалната травма, а вместо това помага на човека да изследва и деконструира техните негативни, ирационални мисли около травмата. Тези мисли често водят до негативни емоции, като тревожност, така че мисленето гласи, че справяйки се с тях, човек може да се справи с безпокойството и травмиращите чувства.
Последните изследвания разгледаха коя от тези две техники води до по-добри резултати за хората. Рандомизирано контролирано клинично изпитване на хора (невоенни), които са претърпели травма и които отговарят на диагностичните критерии за ASD (N = 90), са наблюдавани в амбулатория. Пациентите бяха разпределени на случаен принцип, за да получат 5 седмични 90-минутни сесии или с образна експозиция и in vivo (n = 30), или когнитивно преструктуриране (n = 30), или оценка на изходно ниво и след 6 седмици (контролната група на списъка с чакащи; n = 30).
Изследователите изследват чрез клинични интервюта и мерки за самоотчет на пациентите, за да видят дали са се подобрили след лечението. Те също така прецениха дали лицето ще отговаря на критериите за диагноза ПТСР.
Резултатите показват, че в края на лечението значително по-малко пациенти в групата на експозиция са имали ПТСР от тези в когнитивните групи за преструктуриране или контрол. При 6-месечно проследяване пациентите, подложени на експозиционна терапия, също са по-склонни да не отговарят на диагностичните критерии за ПТСР и да постигнат пълна ремисия на симптомите на острото си стресово разстройство от другите две групи.
При оценките на PTSD, депресия и тревожност, лечението с експозиция доведе до значително по-големи размери на ефекта в края на лечението и 6-месечното проследяване от когнитивното преструктуриране.
Изследователите заключават, че терапията, базирана на експозиция, води до по-голямо намаляване на последващите симптоми на PTSD при пациенти с ASD в сравнение с когнитивното преструктуриране. Те казаха: „Експозицията трябва да се използва при ранна намеса за хора, които са изложени на висок риск от развитие на ПТСР.“
Няма твърде много рандомизирани контролирани клинични изпитвания от подобно естество за психотерапевтични техники и все още по-малко, които показват толкова ясна диференциация между възможностите за лечение. По принцип изследователите установяват, че терапията, фокусирана върху когнитивното преструктуриране, е малко по-добра от контролната група. Това, което изследователите откриха, че работи, е експозиционна терапия и това е лечението, което хората трябва да търсят, ако са диагностицирани с остро стресово разстройство.
Справка
Bryant RA, Mastrodomenico J, Felmingham KL, Hopwood S, Kenny L, Kandris E, Cahill C, Creamer M. (2008). Лечение на остро стресово разстройство: рандомизирано контролирано проучване. Arch Gen Psychiatry, 65 (6), 659-67.
