Могат ли хората да заменят психолози, психиатри при лечението на депресия?
Пател твърди, че специално обучени здравни специалисти могат да предоставят достатъчно грижи на хората, за да могат да лекуват успешно клинична депресия. (Статията предполага, че те са същите като „миряни“, но всъщност не са.) С умения, усвоени само за 2 дни.
Невероятно твърдение? Обзалагате се. Един базиран в реалността? Нека разберем…
Ето какво каза Пател на Грег Милър от Wired за изследването, което подкрепя твърденията му, че бихте могли да вземете медицински специалисти (извинете, не „миряни“), да им осигурите няколко дни обучение (и след това проследяване с по-дълъг надзор) и те биха могли успешно лечение на депресия:
Можете ли да обучите хората от улицата, с малко образование, да бъдат съветници?
Обучаваме ги да изпълняват много специфични задачи. Това е малко като обучение на акушерка в общността: Не я обучавате да бъде акушер; вие я обучавате за безопасно раждане на бебе и да знаете кога да насочите майката на лекар.
Обучението може да бъде кратко като два дни или два месеца, но класовете са най-малко важната част. Има много по-дълъг период на контролирано обучение, което се случва чрез директен контакт с пациенти. Нямате много теория. Преминавате директно към уменията, от които се нуждаете, за да помогнете на хората да се възстановят.
Е, първо, това не са просто „хора извън улицата“. Те са съществуващи здравни специалисти в тези страни, най-често медицински сестри. Здравните специалисти вече имат известен опит и разбират, че здравето и болестите не съществуват във вакуум - че има психологически компоненти в живота, които влияят на нашето здраве и благополучие. Така че те имат много опит и опит в тази обща сфера.
Споменатото по-долу изследване разглежда предимно тези здравни специалисти, които са преминали това допълнително обучение, а не миряни.
И вашите изследвания показват, че това е ефективно?
Не само аз го казвам. Току-що завършихме систематичен преглед на повече от 25 рандомизирани, контролирани проучвания от целия развиващ се свят. Има едно ясно послание: Споделянето на задачи работи и работи при редица проблеми с психичното здраве.
Прегледът на Patel се позовава на Cochrane Database Systematic Review, публикуван миналия месец. Изследването (van Ginneken et al., 2013) изследва 38 проучвания от седем държави с ниски и 15 страни със средни доходи. От 38 проучвания, 22 проучвания са използвали здравни работници и повечето са се занимавали с депресия или посттравматично стресово разстройство (ПТСР).
Основният проблем с този преглед беше, че изследванията, разгледани в него, не са много добре проектирани, внедрени и / или анализът на данните е лош. Това не са надеждни данни - дотолкова, че проучванията, за да се стигне до този конкретен извод, включват бележки като „сериозни ограничения на изследването“ поради пристрастия на изследването / изследователя и „сериозна несъответствие“ в представените данни.
Така че за съжаление това проучване за преглед трябва да се предприеме със зърно, въпреки че е Cochrane Review, поради този въпрос за нискокачествените изследвания в тази област. На практика има несъответствия и пристрастия във всяко проучване, което те разгледаха. Всъщност прегледът казва толкова много: „По-нататъшното изследване е много вероятно да окаже важно влияние върху нашата увереност в оценката на ефекта и вероятно ще промени оценката.“ С други думи, новите изследвания могат напълно да променят ефекта, който наблюдаваме тук - и може да са в обратна посока.
Ефектите от обучението на здравен специалист в страни от третия свят със специализирано обучение за психично здраве обикновено са от полза. В хипотетичен размер на извадката от 1000 души в една от тези страни (като Уганда), ако имате 300 души с депресия с обичайни грижи, ще имате само 91 с това допълнително обучение. Но тази констатация се основава само на 3 проучвания - всички те са имали сериозни методологични проблеми.
Държавите от третия свят обикновено нямат на разположение много специалисти. Просто има малко специалисти по психично здраве - като психиатри или терапевти. В страни или региони, които имат такъв недостиг, има смисъл, че ако преподавате на здравен специалист (като лекар) някакво обучение за психично здраве, те могат да помогнат на хората по-добре с проблеми с психичното здраве.
Но това не се обобщава автоматично - или лесно - за страните от първия свят. Например, повечето лекари, обучени днес, вече получават основно обучение за психично здраве и се справят с голяма част от психичните разстройства в своята практика. В Америка семейните лекари предписват най-много антидепресанти - много повече, отколкото психиатрията.
Защо това не води до страните от първия свят
Интервюто в Wired Science завърши с това твърдение:
Според американската статистика около 60 процента от хората с психични проблеми изобщо не са полагали никакви грижи през предходната година. Нормалната реакция на този вид фигура е да се каже, че имаме нужда от повече психиатри. Но това е нещото: САЩ вече имат повече психиатри и харчат повече пари за грижи за психичното здраве, отколкото която и да е друга държава в света. Не се нуждаете от лекари, за да осигурите всички неща, за които им плащате.
Причината, поради която 60 процента от американците не получават грижи за проблеми с психичното здраве, не е липсата на достъп до лечение - проблемът в страните от третия и втория свят, засегнати от това изследване. И обикновено не е така, защото лечението е твърде скъпо (тъй като повечето хора се лекуват за депресията си от семеен лекар, а не от специалист по психично здраве). Повечето американски здравни осигуровки покриват лечението на психичното здраве, така че по-голямата част от раздела е вдигнат.
Вместо това е заради оставащата стигма, дискриминация и предразсъдъци, които хората имат по отношение на психичните разстройства. Това е така, защото когато имат достъп до лечение или грижи, това е неефективно. Това е така, защото използваме вековната практика на опити и грешки за лекарства, за да опитаме с човек - нещо, което много хора просто не понасят добре (или искат да бъдат подложени).
И това е така, въпреки че проучванията, които си струват десетилетия, все още нямаме уебсайт, подобен на „Match.com“, който да отговаря на пациентите с най-добрия терапевт за тях. Изборът на добър терапевт остава предложение за повечето хора и последиците от това да получите лош терапевт означава, че трябва да повтаряте житейската си история отново и отново и отново на напълно непознати.
Нито едно от тях не би могло да бъде решено чрез обучение на здравни работници с повече обучение за психично здраве.
Така че не, здравните специалисти скоро няма да заменят специалисти в областта на психичното здраве тук, в САЩ, както семейният лекар не би заменил мозъчен хирург. Глупаво е да се твърди, че ако се даде избор и възможност, някой ще избере по-малко обучен доставчик пред специалист.
Справка
van Ginneken N, Tharyan P, Lewin S, Rao GN, Meera SM, Pian J, Chandrashekar S, Patel V. (2013). Неспециализирани интервенции на здравния работник за грижа за психични, неврологични и злоупотреби с вещества в страните със средни доходи в Лоуанд (Преглед). Кокрановската библиотека, 11.
