Предварително разрешение: Проклятието на лекарите

Ааа, предварително разрешение. Тези сладки, съблазнителни думи, които застрахователните компании се приспиват през нощта с доларови знаци, прескачащи ограда на пасище.

„Предварително разрешение“ означава, че лекарят не може да предпише конкретно лекарство (или вид лекарство), без - познахте! - предварително разрешение от застрахователната компания. Това обикновено означава документи, телефонни разговори и караница. Повече караница, отколкото повечето документи искат да се притесняват, освен ако наистина не вярват, че лекарството е необходимо за продължаване на здравето и благосъстоянието на пациента. Застрахователните компании знаят това, разбира се, и затова поставят някои от най-скъпите лекарства в списъка, който изисква „предварително разрешение“, за да поддържа разходите им ниски.

Е, това все пак е теорията. Но дали всъщност работи в реалния живот?

Това е въпросът, на който редица изследователи от Харвардския университет, Ели Лили и Центровете за контрол и превенция на заболяванията решиха да получат отговора в ново проучване, публикувано във вторник в списанието Здравни въпроси.

Те сравняват 4600 пациенти, предписани различни лекарства за лечение на шизофрения или свързано с тях разстройство, включени в програмата Medicaid в Мейн и Ню Хемпшир. Ню Хемпшир няма предварителни изисквания за разрешаване на лекарства, докато Мейн въвежда такава програма за някои атипични антипсихотици (която продължи само 8 месеца преди да бъде прекратена). Единствената мярка за резултат е прекратяването на дадено лекарство за повече от 30 дни. Те не са измерили действителната ефективност на лекарството (напр. Дали лекарството X действително е довело до намаляване на симптомите или повишено психосоциално функциониране на пациента), нито неща като увеличени хоспитализации поради смяна или прекратяване на лечението.

Нито са измерили, което отбелязват в ограниченията на проучването, дали предписването на атипични антипсихотици е довело до увеличаване на други здравословни проблеми (като диабет, както показват други проучвания). Подобно увеличение би създало допълнителни неизмерими разходи за грижата и лечението на пациента при тази нова здравна грижа и би могло напълно да обърне резултатите от проучването. Но оставени неизмерени, все още не знаем дали това е действителен проблем за пациентите в това проучване, на които са предписани по-нетипични антипсихотици.

Прекратяването на лечението, както отбелязват авторите, е важна мярка. Но представени във вакуум (както понякога правят списанията за здравна политика), не може наистина да се поставят тези констатации в някакъв подходящ контекст. Така че предварителното разрешение води до желания ефект - намаляване на скъпите лекарства - но също така и нежелани ефекти - увеличава прекратяването на употребата на по-малко ефективните лекарства и практически няма по-големи икономии на разходи.

Резултатът от това проучване? Предварителните разрешения, поне за атипични антипсихотици, предписвани на хора с шизофрения, всъщност не помагат за намаляване на разходите и всъщност биха могли да навредят на хората с това разстройство (поради увеличеното спиране на неефективните лекарства). Необходими са допълнителни изследвания, за да се види дали тези резултати - намаляване на употребата на предварително разрешение, особено за някои психиатрични лекарства - всъщност означават по-добри резултати за пациентите или не, което това изследване не измерва.

Справка:

Soumerai и сътр. (2008). Използване на атипични антипсихотични лекарства за шизофрения в Мейн Medicaid след промяна на политиката. Здравни въпроси, 10.1377 / hlthaff.27.3.w185.