Антипсихотиците не са подходящи за 2-годишно дете
Миналата седмица, Ню Йорк Таймс разказа историята на Кайл Уорън, момче, което започна лечение с рисперидон (Risperdal) на 2 години. Да, прочетохте правилно - 2 години.
Той беше спасен от тази невероятна рецепта от д-р Мери Маргарет Глисън чрез лечение, наречено Програма за привърженици и услуги в ранна детска възраст в Луизиана. Д-р Глисън помогна на младия Кайл да се отучи от лекарствата на възраст от 3 до 5 години и му помогна да разбере, че истериките на Кайл произтичат от неговото стресиращо и разстройващо семейно положение - не от мозъчно разстройство, биполярно разстройство или аутизъм.
Представете си това - дете, което реагира на семейна ситуация, която е стресираща и включва двата си основни модела за подражание - родителите си.
След внимателен преглед на ограниченото количество изследвания в тази област, Psych Central препоръчва родителите никога да не приемат атипично антипсихотично лекарство за дете на 5-годишна възраст. Ако Вашият лекар направи такова предписание, трябва (а) да потърсите друг лекар и (б) да помислите за подаване на жалба до медицинския съвет на Вашата държава срещу лекаря.
Съществува удивителна липса на емпирични или клинични данни, които предполагат предписването на такива видове лекарства на такива малки деца - на възраст 5 или по-малка - води до значителна промяна в настроението или поведението. Липсвайки такива данни, според нас е просто безотговорно и неподходящо за медицинските специалисти да предписват такива лекарства на малки деца.
На практика не са провеждани надлъжни проучвания върху деца на възраст под 13 години върху тези лекарства. Нямаме представа какви са дългосрочните ефекти от предписването на риспердал на 2-годишно дете върху тяхното дългосрочно когнитивно и личностно развитие. Проведени са малко проучвания и се използва терминът „надлъжно“ измерване на резултатите и страничните ефекти във времеви периоди като 6 месеца или 12 месеца (максималното време на изследване, което можем да намерим при търсене на литература). И все пак на малко деца се предписват такива лекарства само 6 или 12 месеца. Продължава да има сериозна връзка между начина, по който лекарствата се предписват на практика, и начина, по който те се изследват.
Количеството и броят на малките проучвания, направени върху малки деца - тези под 13 години - за повечето от тези лекарства са еднакво спиращи сърцето. Те са малко на брой, с обикновено малки размери на пробите (често в диапазона от 20 до 30 души).
Това, което предизвика това, беше скорошна статия в Ню Йорк Таймс за 3-годишно дете, което е било на атипичен антипсихотик. Впоследствие той беше диагностициран като просто с разстройство с дефицит на вниманието, но кой знае какви вреди бяха нанесени от лекарството на младия му, развиващ се мозък междувременно.
Време е да сложим край на това извън контрол предписване на атипични антипсихотици извън етикета. Американският академик по детска и юношеска психиатрия очевидно се съгласява:
Д-р Лорънс Л. Грийнхил, президент на Американската академия за детска и юношеска психиатрия, загрижен за липсата на изследвания, препоръча национален регистър за проследяване на предучилищна възраст на антипсихотични лекарства през следващите 10 години. „Психотерапията е ключът към лечението на деца в предучилищна възраст с тежки психични разстройства, а антипсихотиците са спомагателна терапия, а не обратното“, каза той.
И така, защо лекарите продължават да предписват явно неподходящи лекарства на по-малки и по-малки деца? Разходи и време. Лекарствата в повечето случаи са по-евтини от психотерапията. А психотерапевтичните интервенции изискват време и ангажимент от страна на семейството да възприемат промяната. Промяна на семейната динамика, промяна на естеството и качеството на родителските отношения и промяна на начина, по който родителят се справя със стреса и поведението на детето си. Много родители се страхуват, че терапевтът също ще бъде по-осъдителен - казвайки им, че техните родителски стилове може да са довели до настоящото проблематично поведение на детето. Някои родители просто не са в състояние да чуят това (дори ако терапевтите обикновено са далеч по-тактични, отколкото да търсят обвинения - терапията е свързана с това да помогне за постигането на полезни промени, а не за вина).
Но е по-евтино да се лекуват деца, отколкото да се плаща за семейно консултиране, факт, подчертан от проучване на университета в Рутгерс миналата година, според което децата от семейства с ниски доходи, като Кайл, са четири пъти по-склонни от частно осигурените да получават антипсихотични лекарства.
Данните на Texas Medicaid, получени от The New York Times, показват рекордните 96 милиона щатски долара, изразходвани миналата година за антипсихотични лекарства за тийнейджъри и деца - включително три неидентифицирани бебета, които са получили лекарства преди първите си рождени дни.
В допълнение, приемните деца изглежда се лекуват по-често, което кара сенатската комисия през юни да поиска от правителствената служба за отчетност да разследва подобни практики.
През последните няколко години опасенията на лекарите накараха някои държави, като Флорида и Калифорния, да въведат ограничения върху лекарите, които искат да предписват антипсихотици за малки деца, изисквайки второ мнение или предварително одобрение, особено за тези в Medicaid. Сега някои държави съобщават, че в резултат на това рецептите намаляват.
Проучване, публикувано през юли от 16 държавни медицински директори на Medicaid, което някога е имало работното заглавие „Too Many, Too Much, Too Young“, препоръчва на повече държави да изискват втори становища, външна консултация или други методи, за да осигурят правилни предписания.
В продължение на основната статия д-р Глисън отговаря на въпроси на някои читатели в статия, озаглавена „Детски психиатър отговаря“. Тя потвърждава нашето четене на изследването:
Няма научна подкрепа за употребата на психиатрични лекарства при кърмачета и малки деца и ограничена подкрепа при деца в предучилищна възраст. Родителите обаче знаят по-добре от всеки друг, че има малко налични ресурси за семейства, притеснени от емоционалното или поведенческото благосъстояние на малкото им дете.
Въпреки че последното може да е вярно, това е малко оправдание за случващото се с тези видове луди млади рецепти. Лекарите, разбира се, трябва да знаят по-добре. Но родителите също са отговорни да четат и да се обучават относно леченията, които лекарят препоръчва за тяхното дете или предучилищна възраст.
Програмата д-р Глисън е свързана с идеални звуци - бих искал да я възпроизведем в цялата страна:
В нашата програма ние също така разглеждаме ролята на лекарствата като част от плана за лечение при по-възрастни деца в предучилищна възраст, чиито тежки симптоми продължават след терапията и които имат диагноза, за която е доказано, че реагира на лекарства. Опитваме се да използваме всички налични изследвания, за да ръководим тези съображения. Важно е в психиатрията - точно както и в други медицински специалности - да даваме препоръки за лечение, основаващи се на внимателна оценка и разбиране на симптомите, взаимоотношенията и стресорите на живота на детето. Също така трябва да проследим как действа лечението и да спрем лекарствата, които не подобряват функционирането на детето или причиняват странични ефекти, които пречат на оптималното функциониране на детето. Нашата цел е да помогнем на децата и семействата да се радват един на друг, да функционират на най-високото ниво, което могат, и да поддържаме физическо здраве.
Според мен подходът за лечение, който използва цялостна оценка и отчита биологичните, психологическите и социалните фактори в живота на пациента и използва лечения, подкрепени с най-силните доказателства, далеч не е анти-психиатрията. Това е най-добрият вид психиатрия, който можем да предложим.
Разбирам проблемите, с които родителите се сблъскват, когато се справят с 2-годишно дете, което е извън контрол. Но отговорът не е нетипично антипсихотично лекарство. Отговорът се крие в придобиването на по-добри родителски умения и включването на детето в детски психолог или друга програма за ранна интервенция, която разбира значението на изследването на динамиката на семейството, за да се разбере цялата история.
Тъй като на 2 или 3-годишно дете никога не трябва да се предписват атипични антипсихотични психиатрични лекарства.
