Трябва ли да опитате TMS (rTMS) за депресия?

TMS се отнася до транскраниална магнитна стимулация (TMS), метод за лечение на клинична депресия, разработен за първи път през 80-те години. В литературата за психологически изследвания TMS често се нарича rTMS - малкото „r“ е предназначено повтарящи се, тъй като лечението трябва да се извършва на редовни интервали, за да бъде най-ефективно. Какво точно е това?

TMS е проста, безопасна, външна амбулаторна процедура за лечение, която импулсира много специфични дължини на вълните на магнитните полета към определени области на мозъка ви през черепа. Смята се, че тези магнитни импулси помагат за намаляване на симптомите на депресия, когато се прилагат в курс на лечение с продължителност 20-30 сесии за период от шест седмици (в зависимост от отговора на пациента и тежестта на депресията).

Какво представлява лечебната сесия на TMS?

Сесиите за лечение на TMS обикновено продължават около 40 минути след първоначалната консултация, която определя дали TMS е подходяща за пациента. Процедурата за TMS е безболезнена и по време на нея оставате в пълно съзнание. Много хора съобщават, че усещат изтръпване или почукване по главата си по време на процедурата. Обикновено се използват тапи за уши, за да се намали шумът, създаван от машината TMS. TMS се администрира от техник на TMS, който е обучен и сертифициран за лечението.

Типично лечение на rTMS включва високочестотна (10 Hz) стимулация на левия дорзолатерален префронтален кортекс на мозъка ви. Машините и процедурите на rTMS се различават леко в зависимост от производителя и съоръжението, където се лекувате

Някои пациенти също се възползват от поддържащо лечение, след като първоначалният курс от 20-30 сесии е завършен. Това поддържащо лечение може да се извършва на всеки 6 до 12 месеца, в зависимост от пациента и дали неговото депресивно настроение се повтаря.

Ефективен ли е TMS при лечението на депресия?

TMS е ефективен метод за лечение на депресия, особено устойчива на лечение депресия (TRD), според научната литература. В един неотдавнашен преглед изследователите пишат: „Проучените проучвания съобщават за задоволителни отговори на rTMS при остри депресивни епизоди, измерени с помощта на скали за депресивни симптоми. Ремисия на симптомите е постигната в много случаи “(Felipe et al., 2016).

Изследванията са произвели хиляди изследвания, изследващи ефективността на rTMS за депресия. Един мета-анализ - систематичен преглед на научни изследвания, предназначени да се стигне до обобщени заключения - установи, че активният rTMS е значително по-добър от фалшивите условия (еквивалент на плацебо състояние) при предизвикване на клиничен отговор при субекти (Lam et al., 2008) .

По-скорошен мета-анализ изследва 18 проучвания за резистентност към депресия с добро или справедливо качество, които използват rTMS в сравнение с плацебо (или фалшиво лечение) (Gaynes et al., 2014). Във всяко едно от тези проучвания rTMS е по-добър от плацебо, като значително намалява тежестта на депресията при изследваните субекти (намаляване с 4 или повече точки по скалата за оценка на депресията в Хамилтън, типична мярка за депресия, използвана в изследванията).

Как да разбера, че работи?

Вашият терапевт или клиницист редовно ще оценява ефективността на лечението, като ви задава поредица от въпроси относно вашата депресия или като ви кара да правите кратък тест, който да ви задава същите тези въпроси. Винаги трябва да отговаряте на тези въпроси възможно най-правдиво, за да дадете на клинициста точна картина на вашите депресивни симптоми

Изследванията показват, че първоначалният отговор на пациента към TMS предсказва последващия отговор на пациента и вероятността от рецидив (Kelly et al., 2017). Следователно, ако след предварително определен брой сесии вашият терапевт установи, че лечението не изглежда да помага на вашите депресивни симптоми, той може да предложи да го прекратите.

Едно трябва да сте наясно, че точно както при терапията с антидепресанти, изследванията показват, че плацебо ефектът е голям при лечението с rTMS (Razza et al., 2018). Това просто означава, че някои хора се възползват от лечение, което прилича на rTMS, но всъщност не прави нищо. Точно както някои хора биха се възползвали от хапче „антидепресант“, което се прави от нищо друго, освен от захар. Отговорът на плацебо е най-нисък при хора с резистентна към лечение депресия (TRD), което предполага, че това е група хора, с които вероятно също ще работи най-добре.

Мога ли да опитам TMS, когато съм бременна?

TMS е едно от малкото лечения, различни от психотерапията, което също изглежда безопасно за бременни жени. В преглед на дузина проучвания, проведени с жени, които са били бременни по време на лечението с ТМС, изследователите не са открили увреждане на плода или че са възникнали допълнителни усложнения при бременност (Felipe et al., 2016). Те пишат: „Наличните понастоящем данни подкрепят ефикасността и поносимостта на rTMS за депресия при бременни жени. Контролираните проучвания трябва да потвърдят това заключение. "

Какви са страничните ефекти на TMS?

Изглежда, че TMS е безопасен за мозъка ви (Tovar-Perdomo et al., 2017), или както казват изследователите, „когнитивно безопасен“. За разлика от електроконвулсивната терапия (ЕКТ), която има потенциално значими когнитивни и памет странични ефекти при някои хора, които се подлагат на нея, TMS има много малко странични ефекти при повечето хора, които я изпробват. (Изследванията показват, че макар ЕКТ да е по-ефективен от rTMS, той също е сред най-слабо поносимите лечения (Chen et al., 2017).)

Основният страничен ефект при повечето хора, които се опитват да преживеят TMS, е леко главоболие, което преминава само по себе си или с помощта на аспирин или тиленол. Някои хора също изпитват болка в скалпа, която също изчезва сама по себе си след всяка лечебна сесия. (Изглежда тийнейджърите изпитват повече странични ефекти от възрастните, може би поради все още развиващия се мозък.)

Трябва ли да опитам TMS?

Да, особено ако имате резистентна към лечение депресия и вече сте опитали комбинация от психотерапия и антидепресанти. TMS помага на около една трета до половината от хората, които се опитват да се освободят от симптоми на депресия, и в днешно време е лечение, обхванато от повечето планове за здравно осигуряване. Страничните ефекти от лечението са минимални и се понасят добре от повечето хора.

Препратки

Blumberger, Daniel M .; Вила-Родригес, Фидел; Торп, Кевин Е .; Фефер, Кфир; Нода, Йошихиро; Джакоб, Петър; Княжницка, Юлия; Кенеди, Сидни Н .; Lam, Raymond W .; Даскалакис, Зафирис Й .; Доунар, Джонатан. (2018). Ефективност на theta burst спрямо високочестотна повтаряща се транскраниална магнитна стимулация при пациенти с депресия (THREE-D): Рандомизирано проучване без непълноценност. The Lancet, 391 (10131), 1683-1692.

Чен, Джиан-юн; Джао, Ли-бо; Liu, Yi-yun; Вентилатор, Сонг-хуа; Xie, Peng. (2017). Сравнителна ефикасност и приемливост на електроконвулсивната терапия срещу повтаряща се транскраниална магнитна стимулация за тежка депресия: систематичен преглед и мета-анализ на многократно лечение. Изследване на поведенческия мозък, 320, 30-36.

Felipe, Renata de Melo & Ferrão, Ygor Arzeno. (2016). Транскраниална магнитна стимулация за лечение на тежка депресия по време на бременност: Преглед. Тенденции в психиатрията и психотерапията, 38 (4), 190-197.

Gaynes, Bradley N .; Лойд, Стейси У .; Лукс, Линда; Гартленер, Джералд; Хансен, Ричард А .; Броде, Шанън; Джонас, Даниел Е .; Евънс, Таммека Суинсън; Вишванатан, Мира; Lohr, Kathleen N. (2014). Повтаряща се транскраниална магнитна стимулация за резистентна на лечение депресия: Систематичен преглед и мета-анализ. Вестник по клинична психиатрия, 75 (5), 477-489.

Кели, Майкъл С.; Oliveira-Maia, Albino J .; Бернщайн, Марго; Стърн, Адам П.; Press, Daniel Z .; Паскуал-Леоне, Алваро; Boes, Aaron D. (2017). Първоначалният отговор на лечението с транскраниална магнитна стимулация за депресия предсказва последващ отговор. The Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences, 29 (2), 179-182.

Lam RW, Chan P, Wilkins-Ho M, Yatham LN. (2008). Повтаряща се транскраниална магнитна стимулация за резистентна на лечение депресия: систематичен преглед и метаанализ. Can J Psychiatry, 53 (9), 621-31.

Разза, Лаис Б .; Мофа, Адриано Х .; Морено, Марина Л .; Карвальо, Андре Ф .; Падберг, Франк; Фрегни, Фелипе; Брунони, Андре Р. (2018). Систематичен преглед и мета-анализ на плацебо отговора на повтаряща се транскраниална магнитна стимулация за опити за депресия.
Напредък в невро-психофармакологията и биологичната психиатрия, том 81, 2 февруари 2018 г., стр. 105-113.

Товар-Пердомо, Сантяго; McGirr, Александър; Ван ден Ейнде, Фредерике; дос Сантос, Никол Родригес; Берлим, Марсело Т. (2017). Високочестотно повтарящо се транскраниално лечение с магнитна стимулация при тежка депресия: Дисоциирани ефекти върху психопатологията и неврокогницията. Вестник за афективните разстройства, 217, 112-117.

Бележки под линия:

1. По-нов тип rTMS, който изследователите също изучават, се нарича интермитентна стимулация на theta burst (iTBS), която може да бъде доставена за 3 минути, в сравнение с 37 минути за стандартна сесия на лечение от 10 Hz. Първоначалните изследвания показват, че iTBS може да бъде също толкова ефективен, колкото стандартната rTMS, но че самоотчитаната болка, свързана с лечението, може да е малко по-висока (Blumberger et al., 2018). [↩]
2. Не е необичайно пациентите да искат да „угодят“ на терапевта си, като казват, че се чувстват по-малко депресирани, дори когато не чувстват промяна в настроението си. Трябва да се опитвате и да не правите това, за да дадете на терапевта си възможно най-ясна представа за това как се чувствате. [↩]