Диагностика на синдром на неуспешна хирургия на гърба

Синдромът на неуспешна хирургия на гърба (FBSS), неуспешна хирургия на гърба (FBS) и синдромът след ламинектомия са термини, използвани за описване на състояние, което се развива, когато операцията на гръбначния стълб не облекчава предоперативните симптоми на пациента. Това може да се случи седмици, месеци или години след оперативната процедура и може да доведе до нови проблеми (напр. Хронична болка в гърба). Има много различни причини за FBSS. Вашият лекар (например гръбначен хирург, специалист) може да определи дали вашите симптоми сочат към FBS, като извърши цялостна физическа и неврологична оценка, за да потвърди диагнозата. Разбирането на причината и диагнозата може да помогне да се стигне до решение за лечение.

Диагнозата на неуспешна операция на гърба включва цялостен физически преглед и неврологична оценка и задълбочен преглед на болката в гърба или шията, симптомите и медицинската история. Източник на снимки: 123RF.com.

Синдром на хирургия на гърба с неуспех: стъпки в диагностичния процес

Диагностицирането на FBSS включва цялостен подход. С други думи, вашият лекар не само ви задава въпроси, но и извършва тестове, за да разбере по-добре вашата болка и симптоми. Процесът на откриване на причината за неуспешна операция на гърба може да включва всички или някои от стъпките по-долу:

• Медицинска история
• Преглед на емоционалното благополучие и навиците на живот
• Физически преглед
• Неврологичен изпит
• Преглед на текущите симптоми
• Обработка (напр. Рентгенова снимка)

Медицинска история
Първата стъпка към диагностицирането на неуспешна хирургия на гърба - и всяко гръбначно разстройство - е преглед на вашата медицинска история. Подробностите от миналата и настоящата ви здравна история дават на лекаря ви представа за общото ви здравословно състояние. Бъдете готови да информирате лекаря си за всякакви алергии, предишни и настоящи диагнози (включвайте всички съществуващи медицински състояния, като диабет и сърдечно-съдови заболявания) и лекарства без рецепта и / или лекарства, които приемате без рецепта, включително витамини и добавки.

Важно е също да обсъдите всички лечения, които сте опитвали да облекчите болката и други симптоми. Това включва лекарства, физикална терапия, хиропрактика, инжекционни терапии и други - и ефективността на всяко изпробвано лечение.

Преглед на емоционалното благополучие и навиците на живот
Болката в гърба и емоционалното благополучие са тясно свързани, поради което вашият лекар фокусира известно време върху вашето психосоциално здраве. Кажете на Вашия лекар, ако имате диагноза депресия, тревожност или друго психическо и емоционално здраве - или ако имате мисли или чувства на депресия.

Психичното и емоционалното здраве е неразделно за управлението на болката и хората с психосоциални разстройства на здравето може да имат повишена информираност за болката. Това не означава, че болката не е реална или просто „в главата ви“, по-скоро тази информация ще помогне на вашия лекар да се справи изцяло с болката, която изпитвате - физическа и емоционална - в неговия план за лечение.

Вашият лекар също ще иска да обсъди вашия начин на живот. Тютюнопушенето, затлъстяването, проблемите със съня и нивата на активност / упражнения ще помогнат на вашия лекар да нарисува точна картина на вашето здраве и да доведе до потенциалната причина за вашия FBS.

Физически преглед
След преглед на вашата медицинска история, вашият лекар може да извърши физически преглед, за да помогне за оценка на основната причина за вашата болка и симптоми. Вашият лекар може да докосне и почувства - или да палпира - определени части от гръбнака ви, за да идентифицира области на спазъм, нежност или подуване. Вашият лекар може също да ви помоли да правите физически движения и дейности, като например ходене из стаята (което ще покаже проблеми с походката), огъване или завъртане (за да видите обхвата на движението), просто да стоите (за да проверите баланса, стойката и гръбначния стълб подравняване). В допълнение, лекарят може да извърши и специални диагностични движения (напр. Тест за повдигане на прав крак), за да пресъздаде и определи източника на вашата болка.

Неврологичен изпит
Неврологичният преглед е предназначен да прецени здравето на нервите ви и да идентифицира области на нервна дисфункция. Неврологичният преглед идентифицира мускулна слабост, необичайни усещания (напр. Усещания за щипка или изтръпване) и радикулопатия (напр. Болка, която протича от долния гръб надолу към стъпалата). Вашият лекар може да тества здравето на гръбначния ви нерв, като внимателно движите памучен тампон или щифт по кожата, за да проверите усещането във вашите крайници, огънете и разширете ръцете и краката си, за да тествате слабост, или да използвате гумен чук за тестване на рефлексите.

Преглед на текущите симптоми
Вашият лекар очевидно също ще иска да разбере причината за вашето посещение, така че бъдете готови да обсъдите възможно най-подробно текущите си симптоми. По време на тази част от диагностичния процес, Вашият лекар може да Ви помоли да „оцените“ болката си. Болката е субективна и не може да бъде измерена със 100% точност, но определени тестове ще помогнат на вашия лекар да разбере по-добре болката ви. Тези тестове включват:

• Визуална аналогова скала . Използвайки скала от 0 (без болка) до 10 (най-лоша представа за болка), пациентът оценява болката си.
• Индекс за инвалидност на Oswestry. 10 въпроса, на които пациентът отговаря, помагат да се разкрие как болката влияе върху качеството им на живот.
• Рисуване на болка Илюстрацията на предната и задната част на тялото позволява на пациента да отбележи къде чувства болка и да опише характеристиките му (например болка, парене).

Вашият лекар ще Ви помоли да оцените болката си с помощта на цифрова скала, наречена Visual Analog Scale. Източник на снимки: 123RF.com.

Вашият лекар също ще ви помоли да опишете болката си, като задава въпроси, като например:

• Къде се намира вашата болка?
• Кога започна болката ви?
• Болката ви се разви внезапно?
• Постоянна ли е вашата болка?
• Болката ви се задълбочава по време или след определени дейности?
• Болката ви влияе ли на ежедневието или настроението ви?

Вашият лекар също така ще иска да знае за всички симптоми на „червено знаме“, включително проблеми с работата на червата / пикочния мехур и нови нервни симптоми. Тези симптоми могат да налагат спешна медицинска помощ.

Imaging
Образните сканирания, като рентгенови снимки, компютърна томография (КТ) и магнитен резонанс (ЯМР), предоставят ценна информация за вашето гръбначно разстройство, неговата причина и помагат да потвърдите диагнозата. Изборът на образно сканиране може да зависи от първоначалната диагноза, довела до операцията на гръбначния стълб на първо място.

За да се илюстрира, ако сте направили операция на гръбначния стълб за лечение на деформация на гръбначния стълб, Вашият лекар може да нареди стоящи рентгенови лъчи, за да прегледа подравняването на целия си прешлен. Рентгеновите изображения обаче не могат ясно да дефинират меките или не костеливи структури на гръбначния стълб. Може би рентгеновата снимка предполага повтаряща се херния диск или спинална стеноза. В такива ситуации, за да получите по-задълбочена информация, вашият лекар може да избере да използва CT или MRI сканиране понякога с и без контрастно багрило, за да подчертае значителни области с диагностична стойност.

ЯМР като цяло е най-добрият тест за оценка на проблеми с болката в долната част на гърба. При пациенти, които са имали предишни инструменти, може да има твърде много артефакт или изкривяване на MRI изображенията, за да се види какво се случва. Освен това, ЯМР не визуализира добре металните уреди. Следователно често е необходима и CT сканиране, за да се оцени по-добре дали костите са слети адекватно и инструменталното позициониране. Понякога е необходима КТ миелограма, когато багрилото се поставя в гръбначния канал и след това се получава КТ на гръбначния стълб.

От неуспешна хирургия на гърба до лечение

Получаването на диагноза на неуспешна операция на гърба може да бъде разочароващо и плашещо, но може да бъде и освобождаващо. След като вашият лекар потвърди причината, той или тя може да започне работа по създаването на план за лечение, който да адресира вашата болка и симптоми. В повечето случаи, вашият лекар ще препоръча нехирургично лечение при неуспешни симптоми на синдрома на гръбната хирургия, тъй като степента на успех при повтарящи се операции на гръбначния стълб намалява с всяка следваща операция. Въпреки това, вашият конкретен случай може да наложи операция на гръбначния стълб, за да облекчите болката и симптомите, свързани с FBSS / FBS.

Преглед на източници

Daniell JR, Osti OL. Синдром на неуспешна хирургия на гърба: статия за преглед. Азиатски гръбначен стълб J. 2018; 12 (2): 372–379. Публикувано онлайн 16 април 2018 г. doi: [10.4184 / asj.2018.12.2.372].

Ragab A, Deshazo RD. Управление на болки в гърба при пациенти с предишна гръбна хирургия. Am J Med . 2008; 121 (4): 272-278. Дой: 10.1016 / j.amjmed.2008.01.004.

Watson JC. Психологични фактори, които допринасят за болката. Ръководства за Merck. https://www.merckmanuals.com/home/brain, -spinal-cord, -and-nerve-disorders/pain/psychologic-factors-that-contribute-to-pain. Последно прегледано октомври 2018 г. Достъп до 11 януари 2019 г.

Watson JC. Оценка на болката. Ръководства за Merck. https://www.merckmanuals.com/home/brain, -spinal-cord, -and-nerve-disorders/pain/evaluation-of-pain. Последно прегледано октомври 2018 г. Достъп до 11 януари 2019 г.

Haefeli M, Elfering A. Оценка на болката. Eur гръбначен стълб J. 2006; 15 (Suppl 1): S17 – S24. Публикувано онлайн 2005 декември 1. doi: [10.1007 / s00586-005-1044-x].