Лечения

Ендоскопска хирургия на гръбначния стълб: какво е и какво не е

Според данните, всяка година в Съединените щати се извършват приблизително 1, 62 милиона инструментални гръбначни процедури. ¹ Минимизирането на размера на тъканното нараняване, травмата и следоперативната болка са важни за оптимизиране на възстановяването на всеки пациент от операция на гърба. През годините забелязахме голям напредък в технологиите, оборудването, инструменталното оборудване и процедурите на гръбначния стълб. Ендоскопската хирургия на гръбначния стълб (ESS) в момента е най-важният пример за това колко далеч сме стигнали при хирургичното лечение на нашите пациенти с болки в гърба и шията. Нека да разгледаме какво е ESS и кое не е.

Ендоскопската хирургия на гръбначния стълб използва малък разрез и специализирани инструменти за хирургично лечение на гръбначни заболявания. Източник на снимката: д-р Джей Джаганатан и д-р Хюнджун Джеон.

Какво е ендоскопска хирургия на гръбначния стълб?

По дефиниция ESS е хирургична процедура, използваща разрези с малък размер (по-малък от 1 инч) и малки тръбни системи в комбинация с ендоскоп за визуализиране на хирургичното поле. Докато ендоскопските хирургични подходи обикновено се използват за лечение на други области на тялото (напр. Стомашно-чревни), напредъкът в оптиката, визуализацията на тъканите и образите на гръбначния стълб правят ESS избор на хирургично лечение за много пациенти.

Ендоскопската хирургия на гръбначния стълб е напреднала, съвременна форма на минимално инвазивна хирургия на гръбначния стълб, предназначена да осигури на пациента по-бързо време за възстановяване и по-малко повтаряща се болка в сравнение с традиционните методи за хирургия на гръбначния стълб. ESS също може да помогне за запазване на нормалния обхват на подвижността на гръбначния стълб следоперативно. В някои случаи ESS процедурата може да се извърши с помощта на регионална анестезия вместо обща анестезия, намалявайки общите медицински рискове при пациенти, които са по-възрастни и / или имат съпътстващи медицински заболявания, които могат да увеличат хирургическия риск.

Нека не бъркаме ESS с други видове операции на гръбначния стълб.

Ендоскопската хирургия на гръбначния стълб не трябва да се бърка с традиционните процедури - като минимално инвазивни, микроинвазивни и / или лазерни операции на гръбначния стълб. В опитните ръце на гръбначния хирург, който редовно извършва ендоскопска операция на гръбначния стълб, използвайки тръбни прибиращи устройства и ендоскопа - операцията се извършва по различен начин, предлагайки на пациентите множество потенциални ползи, включително:

Тръбните прибиращи устройства намаляват необходимостта от прорязване на меките тъкани (напр. Нараняване или увреждане на кожната тъкан до мускулите)
По-малко загуба на кръв
По-малко постоперативен дискомфорт или болка
Бързо възстановяване и изцеление

Въпреки това ESS може да не е подходящ за всички показания за хирургия на гръбначния стълб, като сколиоза, нестабилност на гръбначния стълб, рак или травма. В тези видове случаи хирургът може да препоръча традиционна открита или минимално инвазивна процедура на гръбначния стълб.

ESS Ползи срещу рискове

Както при всеки вид операция на гръбначния стълб, включително ESS, винаги има ползи и рискове, свързани с операцията. Ето защо е важно вие и вашият гръбначен хирург да обмислите и обсъдите вашите лични потенциални ползи и рискове, свързани с лечението на вашето гръбначно разстройство с ендоскопска операция на гръбначния стълб.

Потенциални ползи: Малките разрези и хипер-прицелването на мястото на операция означава по-малко травми на кожата, мускулите и меките тъкани, което води до по-малко загуба на кръв и по-бързо възстановяване. Освен това повечето ESS процедури могат да бъдат завършени за около един час, което позволява на пациента да бъде отново на крака няколко часа след следоперативното възстановяване.

Потенциални рискове: ESS е високоспециализирано хирургично умение, което все още е в ранна детска възраст. Като такива, сравнително малко хирурзи на гръбначния стълб изпълняват ESS техники с редовност, за да бъдат квалифицирани. Обикновено ендоскопската хирургия на гръбначния стълб не е подходяща за ревизионна хирургия, случаи на ясна спинална нестабилност, високостепенна спондилолистеза и / или рак.

Как се извършва ендоскопска хирургия на гръбначния стълб?

Първо, пациентът е подготвен за операция, включително прилагане на локален анестетик за блокиране на болката. Прави се 1-инчов или по-малък разрез на кожата и се вкарва тръбен троакар (около ширината на молив). В зависимост от специфичната диагноза на пациента, ендоскопската техника може да получи достъп до гръбначния стълб, като използва един от двата подхода: или интраламинарно (от задната страна на гръбначния стълб между две ламини), или трансфораминално (от задната / страничната страна на гръбначния стълб в неврофорамена; нервен проход) подход.

След това през троакара се вмъква мъничка камера към целевата област на гръбначния стълб. По време на ESS камерата улавя и проектира в реално време изображения на оперативния обект върху монитор в директния изглед на хирурга. Ендоскопската камера подпомага и ръководи хирурга по време на оперативната процедура.

Пример за ендоскопско изображение по време на операция на гръбначния стълб за отстраняване на херния диск. Източник на снимката: д-р Джей Джаганатан и д-р Хюнджун Джеон.

Когато операцията приключи, ендоскопската камера и троакарът се отстраняват внимателно и малкият разрез се затваря с шев и малка превръзка (напр. Band-Aid).

Кандидат ли сте за ESS?

Много пациенти, които са кандидати за ендоскопска операция на гръбначния стълб, са диагностицирани с често срещани видове гръбначни заболявания. Някои от тези диагнози включват умерена до тежка херния на диска, фасетна артропатия, ишиас и спинална стеноза. Операцията на гръбначния стълб обаче не винаги е първото лечение. Обикновено се препоръчва да се изпробват видове нехирургично лечение (напр. Спинални инжекции, физическа терапия) преди всякакъв вид операции на гръбначния стълб, включително ESS.

Как да намеря ESS хирург?

Може да изглежда като обезсърчаваща задача да намерите конкретен тип специалист по гръбначния стълб във вашия район. Въпреки това, вашите доставчици на здравни грижи, често започвайки от вашия доставчик на първична помощ, са добри места за начало. Те знаят вашата медицинска история и вероятно са ви предоставили нехирургична помощ, преди да продължите напред към обмислянето на операция на гръбначния стълб. Винаги е добре да се уверите, че вашият гръбначен хирург е сертифициран на борда и е обучен за общение и редовно извършва хирургическата процедура, препоръчана ви.

Заключителни мисли

Напредъкът в технологиите и техниката разработи ендоскопска хирургия на гръбначния стълб - опция за хирургия на гръбначния стълб може да се счита за революционна по своя характер. В ръцете на висококвалифициран и опитен хирург на гръбначния стълб потенциалните ползи от тази екстремна версия на минимално инвазивната хирургия могат да осигурят облекчение на ново поколение пациенти, живеещи с хронична болка в гърба и шията.

Оповестяване
Д-р Джаганатан и д-р Джеон нямат финансови оповестявания.

Преглед на източници

справка:
1. Колко спинални фузии се извършват всяка година в Съединените щати? iData Research. 25 май 2018 г. https://idataresearch.com/how-many-instrumented-spinal-fusions-are-performed-each-year-in-the-united-states/. Достъпно на 23 януари 2019 г.