Проучете предпазни мерки срещу SSRI антидепресантите по време, преди бременност
Лекарствата за SSRI включват Celexa, Lexapro, Paxil, Prozac, Luvox и Zoloft.
Изследователите предлагат когнитивно-поведенческа терапия или други нефармакологични интервенции да се използват за справяне със симптомите на депресия сред бременни жени или които се опитват да забременеят.
В новия преглед изследователите от Медицинския център за диаконеса на Бет Израел, Медицинския център Туфтс и Медицинския център MetroWest откриха повишен риск от спонтанен аборт, преждевременно раждане, неонатални здравни усложнения и възможни по-дългосрочни невроповеденчески аномалии, включително аутизъм, с използване на SSRI по време на бременност.
„Депресията и безплодието са две сложни състояния, които по-често вървят ръка за ръка. И няма категорични насоки за лечение ”, каза водещият автор Алис Домар, доктор по акушерство и гинекология, Медицински център„ Бет Израел ”.
„Надяваме се да предоставим полезен анализ на наличните данни, за да информираме по-добре решенията, взети от жените и доставчиците, които се грижат за тях.“
Domar и колегите му направиха преглед на публикувани проучвания, оценяващи жени със симптоми на депресия, които са приемали антидепресанти по време на бременност. Резултатите от проучването са публикувани в списанието Човешко възпроизвеждане.
„Има три основни точки, които се открояват от нашия преглед на научните изследвания по тази тема“, каза старшият автор Адам Урато, доктор по медицина, председател на Акушерството и гинекологията в Медицински център MetroWest.
„Първо, има ясни и касаещи доказателства за риск при употребата на SSRI антидепресанти от бременни жени, доказателства, че тези лекарства водят до влошаване на резултатите от бременността.
„Второ, няма доказателства за полза, няма доказателства, че тези лекарства водят до по-добри резултати за майките и бебетата. И трето, ние силно чувстваме, че пациентите, акушерските специалисти и обществеността трябва да са напълно наясно с тази информация. "
Експертите казват, че констатациите са особено значими, тъй като употребата на антидепресанти се е увеличила с огромните 400 процента през последните две десетилетия. Всъщност антидепресантите сега са най-често предписваното лекарство в САЩ за хора на възраст между 18 и 44 години - детородните години за повечето жени.
Освен това проблемите с безплодието се увеличават, когато жените навлизат в края на 30-те и началото на 40-те години.
„Според Центровете за контрол на заболяванията повече от 1% от бебетата, родени в САЩ всяка година, са резултат от цикъл на ин витро оплождане“, пишат авторите. "И повечето жени ще съобщават за симптоми на депресия по време на лечение на безплодие, особено след неуспешни цикли на лечение."
В проучването изследователите откриват, че цели 11 процента от жените, подложени на лечение на плодовитост, съобщават, че приемат SSRI за борба с депресивните симптоми. Въпреки това, Domar и колегите му не откриват доказателства за подобрени резултати от бременността с употребата на антидепресанти - точно обратното.
В литературата изследователите откриха противоречие относно ефективността на SSRI лекарствата през този критичен период от време. Много проучвания установиха, че SSRIs не са по-ефективни или само малко по-ефективни от плацебо при лечение на депресия.
„В по-широк смисъл има малко доказателства за полза от антидепресантите, предписани за повечето жени в детеродна възраст - и има достатъчно доказателства за риск“, пишат авторите.
Изследователите казват, че има нови доказателства, че SSRIs могат да намалят процента на бременност при жени, подложени на лечение на плодовитост. Освен това проучванията последователно показват, че жените, използващи антидепресанти, получават повишен процент на спонтанен аборт.
Съществува и силен сигнал за вродени аномалии, най-забележимият от които е връзката между употребата на антидепресанта, Paxil и сърдечните дефекти. През 2005 г. тази асоциация накара FDA да поиска от производителя на Paxil, GlaxoSmithKline да промени рисковия фактор на Paxil от C на D, където рейтинг D показва демонстриран риск за плода.
„Преждевременното раждане е може би най-належащото акушерско усложнение“, пишат авторите. В повече от 30 проучвания, доказателствата в голяма степен сочат към повишен риск от ранно раждане при жени, които приемат антидепресанти.
„Това е важна констатация, защото знаем, че бебетата, родени преди 37 седмици, са изложени на риск от много краткосрочни и дългосрочни здравословни проблеми“, каза Урато. „Грижата за недоносени бебета възлиза на милиарди долари в разходи за здравеопазване.“
Изследователите казват, че данните също така показват, че употребата на антидепресанти, особено ако се простира след първия триместър, води до повишен риск от индуцирана от бременността хипертония и прееклампсия.
„Като се има предвид значението на хипертоничните нарушения на бременността по отношение на заболеваемостта и смъртността при майките и новородените и широкото използване на антидепресанти по време на бременност, по-нататъшното разследване в тази област ще бъде от съществено значение“, пишат авторите.
По подобен начин изглежда, че дългосрочната експозиция на SSRIs съответства на повишена честота на теглото при раждане, падаща под 10-ия процентил, в съчетание с повишен процент на дихателен дистрес.
Експертите казват, че здравословните усложнения, свързани с употребата на антидепресанти, могат да бъдат пренесени в ранна детска възраст и след това. Проучване от 2006 г. показва, че кърмачетата, изложени на антидепресанти в утробата, имат 30% риск от поведенчески синдром на новороденото, най-често свързан с постоянен плач, нервност и затруднено хранене.
В по-редки случаи синдромът може да предизвика гърчове и затруднено дишане, водещи до необходимост от интубация. Проучванията също така показват забавено двигателно развитие при бебета и малки деца.
И проучване на Kaiser Permanente показва „двукратно повишен риск от нарушения на аутистичния спектър, свързани с лечението на майката със SSRI антидепресанти по време на бременността, с най-силен ефект, свързан с лечението през първия триместър“.
„Има достатъчно доказателства, които силно препоръчват да се внимава преди да се предписват SSRI антидепресанти на жени, които са бременни или се опитват да забременеят, независимо дали са подложени на лечение на безплодие“, каза Домар.
„Искаме да подчертаем, че депресивните симптоми трябва да се приемат сериозно и не трябва да остават нелекувани преди или по време на бременността, но има и други възможности, които могат да бъдат толкова ефективни или по-ефективни от SSRI, без всички съпътстващи рискове.“
Алтернативи на антидепресантите
Domar и екипът разгледаха проучвания, оценяващи различни начини за лечение на депресията сред общата популация, включително психотерапия, упражнения, тренировки за релаксация, йога, акупунктура и хранителни добавки.
Докато много от тези опции са показали, че осигуряват известна полза, психотерапията, по-специално когнитивно-поведенческата терапия (CBT), показва най-много обещания.
„Има огромни доказателства, че CBT е еквивалентен на антидепресанти при лечението на лека до умерена депресия и по-нови изследвания показват, че е ефективен и при лечението на тежка депресия“, пишат авторите.
Проучване от 2008 г. показа впечатляващи резултати за CBT при депресирани жени, подложени на лечение на безплодие. Резултатите показаха, че 79% от жените, които са получавали CBT, съобщават за значително намаляване на симптомите, в сравнение с 50% от жените в групата на лекарствата.
„Тези алтернативни възможности за лечение може да не са подходящи за всички, но все пак смятаме, че е важно жените на антидепресант, които обмислят да забременеят, да проведат разговор със своя лекар относно рисковете и ползите от продължаването на приема на лекарствата“, каза Домар.
„Тъй като към този момент, без данни, които да показват предимство при приемането на SSRI по време на бременност, изследванията сочат към повишен риск.“
Източник: Beth Israel Deaconess Medical Center
