Прав ли беше Фройд относно нарушенията на преобразуването? Да и не

Ново проучване предполага теорията на Фройд, че стресът или травмата могат да предизвикат истерия или реакцията на конверсия е поне отчасти точна. Изследователите обаче откриха, че приблизително 10 процента от случаите не могат да бъдат свързани с психологически стрес.

Фройд вярва, че психологическият стрес може да причини неврологични симптоми като парализа или гърчове, често свързани с това, което сега е известно като конверсионно разстройство (CD) или, все по-често, като функционално неврологично разстройство (FND). Изследването, публикувано в Психологическа медицина, намери подкрепящи доказателства, че стресорите по време на появата на симптомите може да са от значение за някои пациенти.

Това изследване е първото, което направи силна оценка на тази ключова теория.

В момента CD е сложно и много неразбрано разстройство на границата на неврологията и психиатрията. При разстройството неврологичните симптоми се появяват при липса на установимо неврологично заболяване. В исторически план се приема, че симптомите имат психологически произход, въпреки че това е все по-оспорвано.

Въпреки че CD е една от най-честите причини за неврологични симптоми, изследванията се фокусират върху други често срещани и увреждащи нарушения, като множествена склероза. В резултат на това причините за CD остават до голяма степен неизвестни и има малко ефективни лечения.

Това проучване на 43 пациенти с CD с физическа слабост, 28 пациенти с депресия и 28 здрави контроли използваха Графика за събития и трудности в живота (LEDS), най-надеждния метод за откриване, категоризиране и оценка на тежестта на стресорите по време на появата на симптомите.

Изключително важно е, че този метод разчита на обучен изследовател, който събира подробни подробности за живота и взаимоотношенията на човека, преди системно да разпитва за всички възможни форми на стрес. Следователно истинската тежест на повърхностно безобидни събития, като семейно събиране, може да бъде разкрита от сложността на семейните отношения и минали събития.

Изследователите установяват, че пациентите с CD са преживели значително по-тежки събития от живота, отколкото контролите, и тази относителна разлика се увеличава колкото по-близо изглеждат до появата на симптомите.

По-конкретно, през месеца преди появата на симптомите е установено поне едно тежко събитие при 56% от пациентите с CD, 21% от пациентите с депресия и 18% от здравите контроли. Въпреки това, при девет процента от пациентите с CD не са установени стресори през годината преди появата на симптомите.

Д-р Тим Никълсън, невропсихиатър от Института по психиатрия, психология и неврология в Кингс Колидж в Лондон, каза: „Фактът, че открихме повече стресови фактори при пациенти с CD в сравнение с контролите, подкрепя тяхната значимост за началото на разстройството, особено като честотата на събитията драстично се увеличаваше, колкото по-близо изглеждахме до появата на симптомите. "

„Въпреки това е особено важно, че въпреки използването на толкова задълбочен метод и в популация, която е била насочена към психиатър, значителна част от пациентите с CD - девет процента - не са имали идентифициращ се стрес.“

Това откритие оспорва теорията на Фройд, че подобни травми са единствената причина за това разстройство, каза Никълсън. Откритието, че за някои симптоми може да са резултат от нещо различно от стрес или травма, съвпада с нови открития, че пациентите изпадат в дистрес, когато експертите приемат, че трябва да има основен причинителен стрес.

„Когато някой не бъде намерен, много клиницисти предполагат, че той е„ изтласкан “от съзнанието или, още по-вредно, е активно отричан от пациента“, каза той.

Бриджит Милдън, основател и президент на FND Hope (водещата пациентска организация за CD), каза: „Липсата на разбиране за причините за това силно инвалидизиращо разстройство прави изследванията като това жизненоважно.

Въпреки че стресът може да предизвика много заболявания, това е едно разстройство, при което тези, които не могат да идентифицират стресорите, потенциално имат ключ към много въпроси. Повече изследвания са от решаващо значение, ако искаме да разгадаем тайната на функционалните неврологични симптоми. "

Потенциалният механизъм, чрез който стресът може да причини подобни симптоми, е изследван в предишна работа на Никълсън и колеги в функционални изследвания на образната диагностика на мозъка, които разглеждат активирането на мозъка при пациенти, използващи ЯМР сканиране.

Това изследване открива доказателства, че пациентите с CD активират части от мозъка си по различен начин, особено областите, участващи в обработката на емоции, когато се връщат към стресови събития, които се считат за релевантни за появата на техните симптоми в сравнение със също толкова тежки събития.

Никълсън каза: „И така, Фройд ли греши за истерията? Отговорът е едновременно да и не. Резултатите категорично показват, че Фройд е сгрешил, че винаги ще се намери стрес. Нашето проучване обаче показва, че той може да е бил прав, тъй като стресорите или травмите вероятно са замесени в причиняването на CD, поне при някои пациенти.

„Предизвикателството сега е да се установи каква е причината или причините за даден индивид и след това да се разработят персонализирани лечения, които се надяваме да бъдат по-ефективни от тези, които в момента предлагаме за това често срещано и неразбрано разстройство.“

Източник: Kings College London