Как правите информиран избор относно реконструкцията на гърдите?

Нов процес, заимстван от бизнес сектора, помага на жените да оценят алтернативи за реконструкция на гърдите, използвайки техника за анализ на решенията.

Подходът помага на хирурзите и пациентите да оценят алтернативи за реконструкция на гърдата, което води до добро решение, което отразява предпочитанията и ценностите на жената.

Статията в специалната тема запознава пластичните хирурзи с използването на анализ на решенията, за да помогне на жените да се ориентират в решенията за реконструкция на гърдата след мастектомия за рак на гърдата.

„Анализът на решенията осигурява структура за методично, обмислено вземане на решения чрез използване на разум, логика и математика“, пишат авторите.

Анализът на решенията, който рутинно се използва в бизнеса, все по-често се прилага и към сложни медицински решения. Моделът предоставя възможности за жени въз основа на статистически резултати.

Жените, изправени пред реконструкция на гърдата, може да се наложи да сортират озадачаващ набор от възможности - като незабавна срещу забавена реконструкция, с помощта на импланти или собствени тъкани - докато се справят с емоциите от диагнозата си за рак на гърдата и несигурността, характерна за трудни решения.

„Когато взема решения за реконструкция на гърдата, пациентът трябва да живее с последствията“, пишат авторите.

Те очертават процес, който пластичните хирурзи могат да следват при насочването на пациентите чрез анализ на решенията.

Хирургът предоставя информация за наличните алтернативи за реконструкция на гърдата; и вероятността от различни резултати - например необходимостта от повтарящи се операции, възможни усложнения и естетически резултати.

Въз основа на предпочитанията на пациента, нейните стойности се приписват на възможни резултати. Тази информация се използва за създаване на „дърво на решенията“, включващо опциите, вероятността за различни резултати и стойностите, присвоени на всеки резултат.

Изследователите превеждат читателите през процеса на анализ на решения за хипотетична пациентка, която обмисля реконструкция на гърдата.

Тяхната статия включва връзка към образователна електронна таблица, която показва на хирурзите пример за това как работи процесът на анализ на решенията.

Стъпка, наречена анализ на чувствителността, претегля въздействието на промяната на различни променливи, които могат да повлияят на решението - например различни предположения относно риска от усложнения или разходите от джоба.

„Ако решението остане същото, то е стабилно и вероятно добро“, пишат авторите.

Проучване по-рано този месец установи, че докато честотата на двойна мастектомия се е увеличила драстично през последните години, процентът на преживяемост при тази операция остава подобен на този при лумпектомия (където се отстранява само част от гърдата). Това проучване на 200 000 жени, последвано в продължение на повече от 10 години, публикувано в ДЖАМА, показаха, че тези, които са получили двойна мастектомия, имат преживяемост от 81 процента. Това се сравнява с 83% при пациенти, които са претърпели лумпектомия.

Изследователите подчертават, че анализът на решенията не гарантира добър резултат от реконструкцията на гърдата. Това обаче може да помогне на пациента да постигне „добро решение“ - определено като „такова, което взема предвид нейните предпочитания и несигурностите, присъщи на реконструктивната хирургия“.

Авторите добавят: „Чрез вземане на добри решения резултатите от пациентите могат да бъдат подобрени.“

Въпреки че може да бъде „изчислително интензивен“, изследователите смятат, че анализът на решенията има важни ползи за жените, изправени пред решения за реконструкция на гърдите.

Те пишат: „В идеалния случай приложението му ще смекчи безпокойството, ще предпази от съжаление, ще превърне несигурността в сигурност и ще предостави известна степен на мир при решение, което в крайна сметка може да бъде много трудно“.

Методологията е обсъдена в статия в Пластична и реконструктивна хирургия.

Източник: Wolters Kluwer Health