Лечение на синдром на неуспешна хирургия на гърба

Ортопедичният хирург на гръбначния стълб Ралф Рашбаум, MD, продължава дискусията си за синдрома на неуспешна хирургия на гърба (FBSS). В този сегмент д-р Рашбаум обяснява подхода си към правилната грижа за пациента, когато хирургията на гърба не е успешна.

"Лекарите от семейния практикуващ до изискания хирург на гръбначния стълб трябва да признаят, че хирургията не е той и всички." Източник на снимки: 123RF.com.

Когато пациент идва при вас и операцията им не е била успешна, какво правите?

Д-р Рашбаум: Разбираме какво се обърка. Обикновено пациентите, които виждам, че очевидно са с неуспешен синдром на гръбна хирургия (FBSS), се връщат при своя лекар, само за да открият, че техните лекари са напълно изключени от откриването на истината. За съжаление, това е често срещано.

• Съжалявам, направих всичко възможно; Направих го по правилния начин - по подразбиране те твърдят, че не са извършили злоупотреби и, честно казано, повечето от тях не са го направили.
• Не мога да ти помогна, ще трябва да отидеш някъде другаде, не помага на ситуацията. Те не се подреждат за „някъде другаде“ и основно това, което се случва е, че тези хора стават реферална база или хранилище при синдром на хронична болка в клиниката за болка.

Едно от най-големите притеснения се отнася до това дали пациентът е подложен на стабилна преоценка от операционния хирург или не. Бих искал да мисля, че са били, но не са - поне не еднакво. Те просто изпращат тези хора по пътя, където проблемът лесно може да бъде оценен чрез повтаряне на диагностични изследвания като ЯМР с гадолиний; подобрител, който ни помага да разкъсаме тъкан от белези от повтаряща се дискова херния. Не можете да стигнете до никъде, ако оперирате с някой с белег тъкан за болка в краката, но със сигурност можете, ако те имат повтаряща се дискова херния.

След като разберете какво се обърка, какви са следващите стъпки?

Д-р Рашбаум: Понякога ще правим инжекционна терапия, за да ни помогне да разберем откъде идва болката. Трябва да определим дали болката сега е механична болка в ставната фасета, механична дегенерация на диска или синдром на болезнения диск. Преди всичко ние не се отказваме от тези пациенти . Правим каквото е необходимо за повторно разследване, защото важният проблем с FBSS е, че времето е от съществено значение .

Болката е сигнал, че нещо не е наред. Все едно да свалим ръката си от котлона. Ако оставим ръката си на котлона твърде дълго, тогава тази болка може да премине от остър сигнал до хронична индолентна болка. С течение на времето тя се превръща в заболяване, наречено синдром на хронична болка. Колкото по-дълго живеем с непоколебима болка, толкова повече страдаме от психосоциални, финансови и физически проблеми. Ние също губим кондиция.

Така че посланието е, че ако пациентът не се справи добре с планираната операция, разберете какво се обърка. Махнете егото си от пътя и кажете: „Добре, това се е случило, това е, което трябва да направя“. И това се превръща в най-важното в опит да се коригира ситуацията. Най-важното нещо при синдром на неуспешна хирургия е да се направи правилната операция на точния пациент в точното време и да се извърши по правилния начин. Simple.

Трябва ли много от тези пациенти да се подложат на ревизионна операция?

Д-р Рашбаум: Това, което питате, е какъв процент от пациентите с FBSS може да се подложи на втора операция и да се възстанови с подобрение. Мразя да казвам това, но броят на онези хора, които е възможно да се възстановят успешно от втора операция, камо ли за трета, не е голям. Всеки път, когато имате повторна операция, вероятността за успех намалява значително, така че до момента, в който стигнете до третата и четвъртата операция, не се справяте много добре. Пациентите, които не са се възползвали от операция и / или ревизионна хирургия и продължават да имат болка, често са добри кандидати за невромодулация - стимулация на гръбначния мозък.

Какво показват данните относно успеваемостта на стимулацията на гръбначния мозък?

Д-р Рашбаум: Изследвания както в Канада, така и в Съединените щати показват, че степента на удовлетвореност и полза при пациенти с неуспешен синдром на гръбна хирургия, първоначално имплантиран със стимулатор на гръбначния мозък, са статистически по-добри от пациентите, подложени на ревизионна операция. Ясно е, че има някои операции, които не могат да бъдат преразгледани с очакването да има добри резултати. С стимулация на гръбначния мозък имаме алтернатива. Лекарите от семейния практикуващ до изискания хирург на гръбначния стълб трябва да признаят, че хирургията не е той и всички. В обучението на хирург една от мантрите, на които се обучаваме, която сега звучи като глупост, е „Шанс за намаляване“ е шанс за излекуване . Просто вече не е вярно.