Нови клинични насоки за голяма депресия

Американската психиатрична асоциация пусна нова насока за клинична практика за лечение на пациенти с тежко депресивно разстройство.

Новото ръководство обаче е неясно и предлага малко подобрение спрямо съществуващите насоки за лечение на депресия. Например, това не помага на клинициста да определи кой от 29-те антидепресанти да предпише първо.

Противоречията се завихриха около тази последна ревизия на насоките, тъй като всеки член, с изключение на един от комитета, който започна работа през 2005 г. по новия набор от препоръки за лечение на депресия, има връзки с фармацевтичната индустрия. Втора, независима комисия трябваше да прегледа препоръките на първата комисия през 2009 г., за да се гарантира, че препоръките не са пристрастни към индустрията.

Базираните на доказателства параметри на лечение включват нови препоръки за употребата на антидепресанти, психотерапии, фокусирани върху депресията, и соматични лечения като електроконвулсивна терапия (ЕКТ).

В новия преглед са включени предложения за използване на алтернативни и допълващи лечения, лечение на депресия по време на бременност и стратегии за резистентна на лечение депресия.

„Петгодишният процес на интензивен преглед, обсъждане и обмислено преразглеждане ни доведе до днешното издаване на нови насоки, за които вярваме, че ще подобрят грижите за пациентите“, каза д-р Алън Дж. Геленберг, председател на работната група, изготвила проекта насоки.

„Надяваме се, че тези насоки ще доведат до подобрен живот на много пациенти.“

Работната група, ръководена от д-р Геленберг, беше съставена от членове на APA с обширни изследвания и клиничен опит в оценката и лечението на тежко депресивно разстройство. Групата прегледа над 13 000 статии, публикувани от 1999 г., когато приключи търсенето от предишното издание, до 2006 г.

Проектите на насоките претърпяха обширен преглед от над 100 заинтересовани страни, включително експерти от областта на психиатрията, съюзнически лекарски организации, групи за защита на пациентите и членове на APA. Изпратени са над 1000 коментара.

Всеки коментар беше прегледан от работната група и Управителния комитет на APA за практически насоки; бяха направени съществени ревизии в отговор на коментари.

През 2009 г. независима група от експерти за лечение на депресия, без връзки с индустрията, прегледа специално насоките за потенциални пристрастия и окончателната насока беше одобрена от настоятелството на APA.

Едно от ключовите открития на новите насоки е, че нито един антидепресант не е по-ефективен от друг, според изследването.

Няколко ключови промени в насоките включват:

• Рейтингови скали: Насоките препоръчват потенциално използване на клинична или администрирана от пациента рейтингова скала, за да се оцени видът, честотата и степента на психиатричните симптоми, за да се адаптира терапевтичният план в съответствие с нуждите на конкретния пациент.
• Нови стратегии за резистентна към лечение депресия: Насоките обясняват, че електроконвулсивната терапия има най-силните данни, които я подкрепят като лечение за пациенти, които не се повлияват от множество изпитвания на лекарства. Транскраниалната магнитна стимулация и стимулацията на блуждаещия нерв също са добавени като потенциални лечения за тези пациенти. Инхибиторите на моноаминооксидазата, известни като МАОИ, също са опция.
• Упражнения и други здравословни поведения: Насоките цитират рандомизирани, контролирани проучвания, които показват поне умерено подобрение на симптомите на настроението за пациенти, които се занимават с аеробни упражнения или тренировки за съпротива. Редовното упражнение може също да намали разпространението на симптомите на депресия сред общата популация, като специфична полза се установява при възрастни хора и лица със съпътстващи медицински проблеми.
• Подобрена препоръка за поддържащо лечение: Насоките препоръчват след фазата на продължаване да се обмисли поддържащо лечение, особено при пациенти с рискови фактори за рецидив.Поддържащо лечение определено трябва да се осигури за пациенти с повече от три предишни депресивни епизода или хронично заболяване.

Както и в предходните насоки за депресия, и тук се подчертава значението на психотерапията заедно с антидепресанти или други лечения.

Американската психиатрична асоциация е професионална организация с членство от над 38 000 психиатри.

Източник: Американска психиатрична асоциация