Дилема на лекаря, когато жените изискват профилактична мастектомия

Ново проучване на Университета в Мичиган разглежда променящия се обществен проблем, тъй като все повече жени с рак на гърдата избират да бъдат премахнати и двете гърди, дори когато ракът засяга само една гърда.

Дилемата е, че процедурата, наречена контралатерална профилактична мастектомия (CPM), е скъпа сложна операция, за която не е доказано, че подобрява преживяемостта.

В изследването изследователите от Университета в Мичиган, Комплексен център за рак, изследват сложното взаимодействие между желанията на пациентите за най-обширно лечение и отговорността на хирурзите да минимизират вредата.

„Ние предположихме, че пациентите, чиито първи хирурзи препоръчват CPM, могат да отчетат по-малко удовлетворение и е по-вероятно да потърсят второ мнение и да продължат операция от втори хирург“, казва главният автор на изследването Стивън Дж. Кац, доктор по медицина, М.П.Х.

„Но в това проучване първоначалната препоръка срещу CPM е оказала малко влияние върху цялостната удовлетвореност от лечението или върху решенията да се следва или да се действа по второ мнение.“

Проучването, базирано на населението, установи, че малко пациенти са потърсили второ мнение или са отишли ​​в друга болница, когато техният хирург е препоръчал CPM.

Освен това пациентите бяха преобладаващо доволни от лечението си, дори когато техният хирург отхвърли CPM с малко обсъждане.

Изследването, публикувано JAMA хирургия, е първата, която изследва какво се случва, след като новодиагностицирана едностранна пациентка с рак на гърдата за първи път се среща с хирург, за да обсъди възможностите си.

Проучването попита 1140 пациенти, които обмислят CPM за степента, до която CPM се обсъжда по време на първата им консултация и записва удовлетвореността на пациентите от техните хирургични решения, дали са получили второ хирургично становище и дали втори хирург е опериран.

В тази голяма, разнообразна извадка от жени, наскоро диагностицирани с едностранен рак на гърдата, около половината счита CPM.

Една четвърт от тези пациенти съобщават, че техният хирург препоръчва да не се прилага CPM; други 30 процента не съобщават за съществена дискусия относно CPM.

Като цяло недоволството от хирургичното решение е необичайно - само 7,6% от анкетираните. Недоволството е било много ниско - само четири процента - сред пациентите, чиито хирурзи са обсъждали CPM, но не са го препоръчали.

Въпреки че все още е сравнително ниско, нивото на недоволство е значително по-високо, 15 процента, в случаите, когато хирургът препоръчва да не се прави CPM без обсъждане по същество на опцията.

Второ мнение беше потърсено от всеки пети респондент, а всеки десети пациент продължи операцията, извършена от втори хирург.

Жените, чийто първи хирург препоръчва CPM, не са по-склонни да търсят второ мнение или да получат операция от втори хирург.

Това е последното от поредица проучвания на базираната на медицината в Мичиган екип за наблюдение на рака и резултатите, изследващ както пациентите с рак на гърдата, така и перспективите на доставчика за вземане на решения за лечение като цяло и по-специално за проблемите с потенциалното прекалено лечение.

Той е първият, който събира информация за първата хирургична консултация на новодиагностицирания пациент.

„Повишеното внимание и предпочитание към CPM сред пациентите, за които това не е клиничен императив, е сравнително скорошно явление“, казва Кац.

„Това е едно от многото съображения в съзнанието на пациентите, за които знаем, че са разбираемо тревожни и които може да почувстват, че трябва да вземат решения за лечение бързо след диагностицирането.“

Кац отбелязва, че лекарите търсят насоки как да се справят с притесненията на пациентите и да зачитат техните желания, без да ги излагат на по-обширно лечение, отколкото медицинските изисквания или загуба от друг хирург.

„Около 95 процента от пациентите с рак на гърдата се лекуват от първия хирург, когото посещават“, казва Кац. „Толкова е важно при тези първоначални консултации, че пациентът и хирургът се чувстват свободни да обсъдят всички възможности и да работят заедно, за да определят най-добрия път напред.“

Въпреки че са необходими повече изследвания за разработване и тестване на инструменти, които да спомогнат за улесняването на тези ключови разговори, междувременно Кац смята, че това изследване трябва да осигури известно успокоение на хирурзите.

„Това показва, че препоръката срещу CPM няма непременно да доведе до това пациентите да предположат повторно избора на лечение, който правят в партньорство с основния си хирург“, казва той, „или да търсят другаде за съвет или грижа.“

Източник: Мичигански университет