Анализът на разходите и ползите благоприятства интензивната ранна намеса за аутизъм

Ранната терапевтична намеса се счита за най-добра практика за деца с разстройство от аутистичния спектър. Но много застрахователни превозвачи и агенции не са склонни да плащат за грижите.

Ново изследване показва, че разходите, свързани с интензивното лечение, се възстановяват бързо, тъй като децата ще се нуждаят от по-малко услуги с течение на времето.

Разстройството от аутистичния спектър (ASD) засяга едно на всеки 68 деца в САЩ. Разстройството на невроразвитието се представя като затруднение при социализиране и общуване на нужди и желания и често е придружено от ограничени интереси или дейности.

През последното десетилетие изследванията показаха, че ранната намеса води до по-добри резултати за децата от спектъра. Независимо от това, цената на ранната интервенция е висока - варираща от 40 000 до 80 000 долара годишно за интензивна ранна интервенция - и здравните застрахователи, държавните и местните програми за ранна интервенция често не са склонни да плащат за това, като по този начин затрудняват семействата на децата с ASD, за да получите тези скъпи услуги.

В новото проучване изследователите на Penn Medicine установиха, че разходите, свързани с модела Early Start Denver (ESDM), едно основано на доказателства лечение за малки деца с аутизъм, са напълно компенсирани само след две години след намеса поради намаление на детската употреба на други услуги.

Моделът за ранно стартиране в Денвър (ESDM) е предназначен за деца с аутизъм на възраст от 12 до 48 месеца. Програмата включва учебна програма за развитие и набор от учебни процедури, които се провеждат от терапевтични екипи и родители в клиника или в дома на детето.

Проучването се състои от рандомизирано проучване с 48 деца на възраст между 18 и 30 месеца, които са диагностицирани с ASD. Изследователите установиха, че децата, които са получили ESDM, са имали по-добри когнитивни и поведенчески резултати от децата, които са били лекувани в общността.

Изследователите прегледаха свързаните разходи, използвайки данни, събрани по време на това изпитание и в продължение на две години след приключването на изпитанието. Констатациите се появяват онлайн преди отпечатване вВестник на Американската академия за детска и юношеска психиатрия.

По време на интервенцията децата, които са получили ESDM, са имали средногодишни разходи, свързани със здравето, които са били по-високи с около 14 000 щатски долара от тези на деца, които са получавали лечение в общността, въпреки че тази разлика не е била статистически значима.

По-високата цена на ESDM беше частично компенсирана по време на интервенционния период, тъй като децата в групата на ESDM използваха по-малко услуги в общността като ранна интервенция и логопедия.

В периода след интервенцията, в сравнение с деца, които не са получавали ESDM, децата от групата ESDM са използвали по-малко услуги за ранна интервенция, по-малко професионална или физическа терапия и по-малко логопедична терапия, което е довело до спестяване на разходи от около 19 000 $ годишно на дете.

Въпреки че точните причини за това намаляване на употребата на услуги не са известни, вероятно децата, които са били в групата на ESDM, са използвали по-малко услуги, тъй като са постигнали успехи в развитието до степен, че техните родители смятат, че вече не се нуждаят от тези услуги.

Zuleyha Cidav, Ph.D., водещият автор на изследването, казва, че констатациите показват икономическата стойност на идентифицирането на малки деца с аутизъм и осигуряването на ранно висококачествено, интензивно и цялостно поведенческо лечение.

„Предишни проучвания са установили, че базираната в общността ранна интервенция струва между 40 000 и 80 000 долара годишно“, каза Чидав.

„Установихме, че висококачествената, базирана в университета ранна намеса, предоставена в това проучване, струва около 45 580 долара. Това предполага, че въпросът не е в това колко харчим за ранна интервенция, а в това как използваме тези пари най-ефективно, за да мащабираме такива интервенции, така че те да бъдат ефективни в общността. “

Според старшия автор на изследването Дейвид Мандел, доктор по научни изследвания, предишни проучвания, които разчитат на симулирани данни за оценка на възвръщаемостта на инвестициите от ранна интервенция, обикновено установяват, че ще са необходими десетилетия, за да се види финансова възвръщаемост на инвестициите.

„Искахме да покажем какво ще бъде краткосрочното изплащане, ако платците инвестират в ранно интензивно лечение за деца с аутизъм“, каза Мандел.

„За наша изненада установихме, че всички допълнителни разходи, свързани с висококачествена намеса, за разлика от традиционните услуги в общността, които често не са толкова интензивни или с високо качество, бяха напълно компенсирани в рамките на две години.“

Мандел и Чидав отбелязват, че моделът ESDM се състои от много висококачествени грижи, които трябва да бъдат отразени в програми, базирани на общността, за да се видят подобни резултати.

За да се приведе качеството на грижите в общността на едно ниво с модела на ESDM, те казват, че трябва да се съсредоточи върху повишаването на знанията и уменията на лицата, предоставящи интервенцията, и мотивирането на платеците да инвестират във висококачествени грижи.

„Беше интересно и обнадеждено, че след интервенцията децата, получили ESDM, прекарват повече време в общообразователните класни стаи, а не в кабинетите за специално образование“, добави Чидав. „Тази разлика не достига статистическа значимост, вероятно защото извадката е малка. Ако тази констатация е в по-голяма извадка, това означава, че децата, които получават висококачествена ранна интервенция, могат да прекарат по-голямата част от образователната си кариера в по-малко ограничителна среда при значителни икономии на разходи. “

В САЩ двата най-големи финансиращи служби за ранна интервенция за деца с аутизъм са Министерството на образованието и Medicaid. Само в Пенсилвания Medicaid плаща около 130 милиона долара всяка година за специални образователни услуги като поведенчески терапевти и професионална и физическа терапия в училищата.

Мандел казва, че проучването на неговия екип е особено важно в настоящия политически климат, където редовно се обсъждат съкращения на финансирането за Medicaid и специалното образование от избраните служители.

„Мисля, че има непосредствени последици за политиката. Време е да проведем истинска дискусия за това как ще изглеждат разходите за здравеопазване и образование в нашето общество “, каза Мандел. „Това проучване показва, че като общество можем да платим за висококачествени услуги по-рано или да платим за последиците от това.“

Това проучване се фокусира само върху разходите, свързани с използването на услугата. Cidav отбеляза, „ESDM изисква по-високо ниво на родителско участие поради сесиите за обучение на родители, което предполага значително по-високи разходи за време на болногледачите. Загубите на производителност, дължащи се на такива разходи за време, се грижат за важен компонент на социалните разходи за аутизъм; тези разходи трябва да бъдат взети предвид при оценка на ползите от ESDM. "

Cidav и Mandell се надяват, че бъдещите изследвания ще разгледат по-изчерпателни икономически оценки на такива интервенции, както и след две години, за да се определи дали печалбите се запазват през учебните години, до зряла възраст и дали намесата прави децата от спектъра по-склонни да да бъдете назначени, да отидете в колеж и да живеете независимо.

Източник: Медицински факултет на Университета в Пенсилвания