Синдром на ставна фасета

Една става свързва две или повече кости в тялото ви и функционира за насърчаване на движението. В гръбначния стълб ставите, свързващи всеки от прешлените ви, са известни като фасетни стави . Други имена на фасетни стави включват зигапофизарни или апофизални стави, или вашият лекар може да ги посочи като просто фасети. Както всяка друга става в тялото ви, работата на всяка фасетна става е да насърчава здравословното движение и - заедно с междупрешленния диск - да осигурява стабилност за всеки сегмент на движение. Дискът функционира като спейсер и поддържа движение между телата на прешлените. Това формира триножна връзка между междупрешленния диск и фасетната става. Дегенерацията или увреждането на едното засяга другото. Последиците от стареене и / или травматично нараняване могат да увредят фасетните стави и са основната причина за болка в гърба, известна като синдром на фасетна става .

Шийните, гръдните и лумбалните фасетни стави позволяват на шията и гърба да се огъват напред и назад и са често срещан източник на болка, свързана с гръбначния стълб. Източник на снимката: Shutterstock.

Фасетните стави позволяват на гърба и шията ви да се огъват напред и назад, но те също са честа причина за болки, свързани с гръбначния стълб. Фасетните стави, разположени във вашия лумбален гръбначен стълб (нисък гръб), са най-податливи на синдром на фасетна става, тъй като лумбалната част на гръбначния стълб носи най-голяма тежест и издържа най-голямото напрежение. Обаче фасетните стави, разположени във вашия шиен (шиен) и гръден (гръб) гръбначен стълб, също могат да причинят хронична болка.

Фасетните стави позволяват на гръбначния стълб да се движи напред (флексия) и назад (удължаване). Източник на снимки: SpineUniverse.com.

Синдром на ставна фасета: Чести в долната част на гърба, но е възможен в областта на врата и средния гръб

Болката в долната част на гърба е сред най-често срещаните медицински оплаквания в световен мащаб - и синдромът на фасетна става е честа причина за болка в долната част на гърба. Най-често срещаното място на фасетна болка в ставите в лумбалния гръбначен стълб е на ниво L4-L5, последвано от L5-S1. Някои изследователи изчисляват, че синдромът на фасетна става става от 15% от всички оплаквания от болки в кръста до 59, 6% при мъжете и 66, 7% при жените. ¹

Докато синдромът на фасетната става най-често засяга лумбалния гръбначен стълб, могат да бъдат засегнати и шийните и гръдните гръбначни участъци. След долната част на гърба шията е второто най-често срещано място на синдрома на фасетната става, като разпространението варира от 30% до 70% от случаите на болка във врата. Поради артикулациите (движението) на ребрата с тялото на прешлените движения са много ограничени. В областта на шията синдромът на фасетната става най-често се проявява на ниво C4-C5. ¹

Торакалният гръбначен стълб или средният гръб е най-малко вероятният регион на гръбначния стълб, засегнат от синдром на фасетна става. Разпространението на болката във фасетата варира между 33% и 48% от случаите на болка в средната обстановка. ¹

Какво причинява синдром на ставна фасета?

Причината за синдрома на фасетната става е до голяма степен зависи от района на засегнатия гръбначен стълб. Например, фасетна болка в долната част на гърба обикновено се причинява от дегенеративните ефекти на стареенето. Подобно на колянните или тазобедрените стави, фасетните стави са истински синовиални стави (пълни с течност).

С остаряването структурите, които поддържат гръбначния ви стълб - като междупрешленните дискове и фасетни стави - могат да се износват с години на напрежение и активност. Интервербралните дискове са съставени предимно от вода и свързаните с възрастта дегенеративни промени засягат хидратацията на диска - нетният ефект е загуба на височина на диска, която разделя телата на прешлените, засягащи нормалното подравняване на фасетните стави. Това влошаване и неразположение довежда до болки в кръста. Ето защо синдромът на фасетна става често съществува съвместно с други дегенеративни нарушения на гръбначния стълб, включително дегенеративна дискова болест, спондилолистеза и спондилоза (спинален остеоартрит).

Синдромът на цервикалната и гръдната фасетна става не е толкова тясно свързан със стареенето. Травмата - като камшик от автомобилна катастрофа - е честа причина за синдрома на фасетна става в областта на шията. Докато стареенето е основната причина за фасетна болка в ставите в лумбалния гръбначен стълб, травмата от спортно нараняване или автомобилна злополука също може да причини хронична болка в долната част на гърба. Рядко гръдните тумори засягат фасетните стави и причиняват болка.

Симптоми на синдрома на ставата на фасетата варират

Болката при фасетни стави предизвиква различни симптоми на базата на засегнатия гръбначен регион.

Синдром на цервикалната фасетна става
Синдромът на фасетна става в областта на шията може да доведе до болка във врата и раменете, която може да ограничи обхвата ви на движение, като затруднява удобното завъртане на главата. Синдромът на фасетна става в шийния отдел на гръбначния стълб също може да причини главоболие.

Синдром на таракалната фасетна става
Синдромът на таракалната фасетна става може да причини болка в средната част на гърба ви и може да намерите обхвата на движението си ограничен до точката, в която смятате за необходимо да обърнете цялото си тяло, за да гледате надясно или наляво.

Синдром на лумбалната фасетна става
Болката в долната част на гърба често се причинява от синдром на фасетна става. Може да почувствате болка в долната част на гърба, а понякога и в задните части и / или бедрата (болката обикновено не отива под коляното). Възпалението на тези стави може да причини скованост и затруднено изправяне и изправяне от стол. Болката с иницииращо движение е най-разпространеният симптом. Състоянието може да ви накара да ходите в прегърбено положение.

Как се диагностицира ставен синдром на ставите

Виждането на лекар, познаващ гръбначните заболявания, като ортопед, хирург или специалист по управление на болката, ще ви помогне да постигнете точна диагноза.

По време на срещата си с вашия лекар, той / тя ще прегледа вашата медицинска история и ще извърши физически и неврологичен преглед. Физикалният изпит включва определени „тестове“ или физически маневри, предназначени да пресъздадат вашата болка. Те могат да включват огъване, усукване или ходене. Класическата находка на изпита е директна болка над фасетните стави (долната част на гърба) с удължаване. Неврологичният аспект на вашата оценка отчита вашата нервна система и може да включва тестване на вашите рефлекси и други отговори.

Докато медицинската история и физическият / неврологичният преглед ще помогнат да се изключи възможността за други състояния, е необходим диагностичен блок или инжекция, за да се потвърди синдромът на фасетна става. Съществуват различни видове диагностични инжекции, включително образотворни блокове на медиалния клон и интраартикуларни инжекции на локален анестетик.

Диагностичните инжекции действат чрез изпращане на локално анестетично и / или противовъзпалително лекарство до мястото на съмнение за болка в ставите. Ако вашата болка е намалена и подвижността се възстановява веднага или малко след инжектирането, това е силна индикация, че вашият лекар е открил източника на вашата болка и може да пристъпи към целенасочен план за лечение за справяне с нея.

Как се лекуват симптомите на ставен синдром на ставата?

След като Вашият лекар потвърди диагнозата на Вашия фасетен ставен синдром, той / тя ще разработи план за лечение, който вероятно използва комбинация от нехирургично лечение. Консервативният неоперативен подход често е началният курс на действие и това може да включва физическа терапия и противовъзпалителни лекарства. Основните укрепващи упражнения (напр. Коремни кореми) и разтягане в долната част на гърба са от ключово значение за облекчаване и предотвратяване на синдрома на фасета.

За някои хора консервативната терапия е достатъчна, за да управляват болките си в гръбначните стави. Но ако тези лечения не контролират адекватно вашите симптоми, вашият лекар може да премине към минимално инвазивни нехирургични терапии. Тези терапии включват медиални клонови блокове, интраартикуларни (в ставата) инжекции със стероиди и / или радиочестотна аблация (RFA).

В допълнение към диагностицирането на фасетна болка в ставите, блоковете на медиалния клон и интраартикуларните инжекции може да са част от вашия план за лечение. Вашият лекар ще реши кой тип инжекция е най-подходящ за вас.

Интраартикуларните инжекции съдържат обезболяващ анестетик и стероиди, които намаляват болката в гръбначния стълб, свързана със ставни възпаления. От друга страна, медиалните клонови блокове работят върху нервите на медиалния клон, които възникват от фасетните стави, които пренасят болезнени импулси към мозъка.

Ако вашата болка е облекчена от тези блокове, това е добър знак, че вие ​​също ще реагирате добре на нервна терапия с по-дълготрайни ползи, известни като радиочестотна аблация (RFA). RFA блокира сигналите за болка на нерва, като загрява нервите с радиочестотни вълни. RFA може да бъде подходящо лечение, ако болката в гръбначната ви става не реагира добре на инжекционната терапия. RFA осигурява удължено облекчаване на болката - възможно е до една година.

Между медицинската общност има смесени резултати по отношение на това колко медиални клонови блока са необходими за придвижване напред с RFA - някои експерти се застъпват с два успешни блока, докато други казват, че един успешен блок е достатъчен. Вашият лекар за управление на болката ще работи с вас и ще вземе предвид конкретната ви ситуация като част от препоръката му за това как и дали да продължите с RFA за болките в гръбначния фасетен став.

За щастие, тези нехирургични лечения управляват повечето случаи на синдром на фасетна става. В малцината от случаите се извършва операция на гръбначния стълб, за да се облекчи болката. Типичната хирургия за това е лумбална фузия, която се извършва чрез предно (отпред) или отзад (отзад), минимално инвазивен подход.

Вземете точки за синдрома на ставната фасета

Синдромът на фасетна става може да причини хронична болка във всеки регион на гръбначния стълб - от шията до долната част на гърба. За щастие, диагностичните инжекции могат да определят мястото на вашата болка, а вашият лекар има няколко нехирургични и минимално инвазивни терапии, които да ви помогнат да управлявате болката си и да възстановите здравословния обхват на движение.

Преглед на източници

препратка
1. Папа JE, Cheng J. Facet (Zygapophyseal) Интракартикуларни съвместни инжекции: цервикална, лумбална и гръдна. Инжекции за болки в гърба. 129-135. ClinicalKey.com. Достъп до 16 юли 2019 г.

Източници
Pope JE, Cheng J. Facet (Zygapophyseal) Интракартикуларни инжекции в ставите: цервикална, лумбална и гръдна. Инжекции за болки в гърба. 129-135. ClinicalKey.com. Достъп до 16 юли 2019 г.

Brummett CM, Cohen SP. Патогенеза, диагностика и лечение на Zygapophyseal (Facet) болки в ставите. 816-844. ClinicalKey.com. Достъп до 16 юли 2019 г.