Проучване: По-малко анестезия не предотвратява следоперативния делириум при по-възрастни пациенти

Много възрастни хора изпитват делириум, дефиниран като състояние на объркване или възбуда, след тежка операция. Предишни изследвания предполагат, че внимателното наблюдение на мозъчната активност на пациента и извършването на корекции, за да се предпази мозъкът от твърде много анестезия, може да намали риска от следоперативен делириум.

Но в ново проучване на над 1200 възрастни пациенти с хирургия, изследователи от Медицинския факултет на Университета във Вашингтон установиха, че дори когато те внимателно наблюдават мозъчната активност и полагат големи грижи за минимизиране на нивата на анестезия по време на операцията, това все още няма съществен ефект върху появата на делириум.

„Мисълта беше, че при определени нива на анестезия мозъчната дейност се потиска и това е, което медиира тези проблеми“, казва първият автор Трой С. Уайлдс, доктор по медицина, доцент по анестезиология. „Но открихме, че предотвратяването на потискане чрез внимателно наблюдение и след това коригиране на дозите на анестезия прави делириума не по-малко вероятно.“

И все пак, проучването разкрива неочаквана констатация: Имаше по-малко смъртни случаи през първите 30 дни след операцията сред пациенти, които са получили стриктно наблюдение на мозъка. Изследователите смятат, че това сочи към потенциалните ползи, свързани с внимателното наблюдение на мозъка и трябва да бъдат проучени допълнително.

Изследователите определят основната операция като процедури, изискващи поне два часа обща анестезия и поне два дни в болницата след операцията. Това включва процедури като сърдечни, стомашно-чревни, гръдни, гинекологични, урологични и съдови операции.

За проучването половината от 1232 пациенти бяха разпределени на случаен принцип за много внимателно наблюдение на електрическата активност на мозъка, измерена чрез електроенцефалограма (ЕЕГ) по време на операцията, а на останалите участници бяха дадени обичайни грижи по време на операциите им.

Като цяло констатациите показват, че 26% от внимателно наблюдаваните пациенти все още са развили делириум през първите пет дни след операцията, в сравнение с 23% от тези, които не са получили такова внимателно наблюдение. Тази разлика не се счита за статистически значима.

Изненадващо обаче има по-малко смъртни случаи сред пациентите, чиято мозъчна активност се следи отблизо и нивата на анестезия се коригират. В тази наблюдавана група четири от 614 пациенти - по-малко от 1% - са починали през месеца след операцията. Сред 618 пациенти, които не са получили толкова строго наблюдение на мозъка, 19 - малко повече от 3 процента - са починали в рамките на 30 дни след операциите си. Тази разлика е статистически значима.

„Вярвам, че трябва да наблюдаваме мозъка на всеки отделен пациент по време на обща анестезия, точно както рутинно наблюдаваме функцията на сърцето и белите дробове“, каза главният изследовател Майкъл С. Авидан, MBBCh., Д-р Сеймур и Роуз Т. Браун професор от Анестезиология.

„Мониторингът на други органи по време на операцията се превърна в стандарт за грижа, но по някаква причина, въпреки че мозъкът е обект на лекарства за упойка, този тип внимателно наблюдение и настройка никога не е станал рутина.“

Въпреки че делириумът е основен проблем, който засяга около 25 процента от по-възрастните пациенти с хирургия, лекарите и медицинските сестри може да не го разпознаят.

„Има два често срещани типа делириум: хиперактивен, при който пациентът е развълнуван, бие се, може би се опитва да извади интравенозни линии; и хипоактивен, при който пациентите стават много летаргични “, каза съавторката д-р Анджела М. Микъл, координатор на клинични изследвания в Катедрата по анестезиология. „Тъй като е толкова често пациентите с хирургия да бъдат летаргични след операция, делириумът често се диагностицира недостатъчно.“

Констатациите са публикувани в Вестник на Американската медицинска асоциация (JAMA).

Източник: Медицинско училище във Вашингтонския университет