Комбинацията от лекарства може да бъде най-добра за дългосрочните резултати от ADHD

Нововъзникващите изследвания показват, че комбинирането на две стандартни лекарства води до по-големи клинични подобрения при разстройство с дефицит на внимание / хиперактивност (ADHD), отколкото използването на двете лекарства независимо.

Както е публикувано вВестник на Американската академия за детска и юношеска психиатрия (JAACAP), три проучвания демонстрират, че комбинираната терапия може да доведе до по-големи клинични подобрения при деца с ADHD.

Въпреки това са необходими допълнителни подобрения в терапията на ADHD. Понастоящем проучванията показват, че употребата на няколко лекарства за ADHD води до значително намаляване на симптомите на ADHD. Досега обаче няма категорични доказателства, че тези стандартни медикаментозни лечения също подобряват дългосрочните академични, социални и клинични резултати.

„ADHD е най-често диагностицираното невропсихиатрично разстройство при деца и ние добре знаем рисковете, които крие за бъдещия успех на децата във всяка област на функциониране“, каза съавторът д-р Джеймс Маккракън от Калифорнийския университет, Лос Анджелис Semel Institute за неврологията и човешкото поведение.

„Нашите текущи лечения очевидно са от полза за повечето деца в краткосрочен план, но тепърва ще намерим начини да предпазим тези с ADHD от понасяне на много от дългосрочните рискове“, каза той.

Изследванията показват, че както тежестта на симптомите на ADHD, така и степента на когнитивна дисфункция, които остават въпреки лечението, допринасят за по-лоши резултати. В резултат на това трябва да бъдат идентифицирани по-ефективни лечения.

Един от методите за идентифициране на по-ефективни лечения е чрез включване на обективни мерки за ефекта от леченията на ADHD върху мозъчната функция, което повечето клинични проучвания не правят.

Използването на обективни биологични маркери (или биомаркери) на отговора на пациентите на ADHD лечения може значително да подобри познанията за невронните механизми, залегнали в основата на ефектите от лечението, помагайки на изследователите да разберат защо има разлики в индивидуалния отговор.

В настоящото проучване група изследователи, ръководени от McCracken и Drs. Сандра Луо и Робърт Билдър от Калифорнийския университет в Лос Анджелис извършиха три взаимно свързани проучвания, изследващи ефектите от комбинирането на стандартни лекарства върху клинични, когнитивни и мозъчни дейности. Изследователите наемат извадка от деца и юноши на седем до 14-годишна възраст със и без ADHD.

Предполага се, че комбинираното лечение превъзхожда двете стандартни лекарства, d-метилфенидат (Ritalin) и гуанфацин (Intuniv), както по клинични, така и по когнитивни резултати и се очаква да покаже отчетлив профил на ефектите върху активността на мозъчните вълни (EEG).

Участниците с ADHD бяха разпределени произволно на осем седмици двойно-сляпо лечение с d-метилфенидат, гуанфацин или комбинация от двете.

Клиничните резултати показват постоянни допълнителни ползи за комбинираната терапия по време на двете отделни лечения, особено за симптоми на невнимание и по-глобални индекси на отговор. Степента на добър клиничен отговор се е повишила от 62-63 процента в единичната медикаментозна терапия до 75 процента в комбинираната терапия.

Авторите твърдят, че умерените, но постоянно по-добри лечебни ефекти от комбинираното лечение могат да имат дългосрочно значение, тъй като по-малко тежките симптоми могат да доведат до по-добри резултати.

Когнитивното функциониране показва малко по-различен модел.

Работната памет се подобрява както при комбинирано, така и при стимулиращо лечение, показвайки приблизително еднакви положителни ефекти. Guanfacine обаче не показва промяна във функцията на работната памет, въпреки подобрението в симптоматиката на ADHD.

И накрая, изследването на ЕЕГ показа, че само комбинираната терапия води до подобрени модели на мозъчна активност, които са свързани с намалени симптоми на ADHD и подобрени когнитивни функции.

Взети заедно, резултатите от трите проучвания показват, че комбинираната терапия е довела до най-добрите резултати в няколко различни области на функцията, включително промяна на симптомите на ADHD, производителност на работната памет и модели на мозъчна активност.

McCracken каза: „Въпреки че сме насърчени от някои от предимствата, които наблюдаваме при комбинираното лечение, предстои ни дълъг път да подобрим интервенциите за ADHD, както се вижда от по-ограничените когнитивни ефекти.“

„Тези данни подчертават важността на разглеждането на познанието като основен резултат“, каза Билдер.

„В бъдеще може да можем да използваме множество обективни методи като когнитивно тестване и ЕЕГ за индивидуално оптимизиране на леченията, но е необходима повече работа, включително дългосрочни проучвания на лечения с доказани клинични и когнитивни ползи.“

Лоо добави: „Използването на обективни биологични мерки в диагностиката и лечението също може да помогне за намаляване на стигмата, увеличаване приемането на разстройството и по-точно проследяване на отговора на лечението, за да даде по-добри резултати.“

Въз основа на тези открития авторите заключават, че комбинирането на стимуланти с лекарства като гуанфацин изисква повече внимание дори при деца с ADHD, които се възползват от монотерапии.

Комбинираното лечение, с подходящо наблюдение, е било еднакво добре поносимо и безопасно в това и предишни проучвания. Необходимо е по-задълбочено разглеждане на когнитивните ефекти от леченията за подобряване на клиничните резултати. Освен това са необходими други стратегии за лечение, които могат да доведат до по-силни ползи.

С напредването на технологиите авторите се надяват, че по-обективни мерки за реакция могат да проникнат в рутинната практика. Дори и при такива подобрения, източникът на индивидуални разлики в отговора на лечението на ADHD остава до голяма степен неизвестен.

Необходими са допълнителни дългосрочни изследвания за ползите от комбинираното лечение в големи проби, за да се потвърдят тези констатации и да се подобри допълнително клиничната помощ. Ако бъдат утвърдени, комбинираното лечение на тези или потенциално други съединения има потенциал да подобри драстично живота на много хора с ADHD.

Източник: Elsevier