Нова диагностична система, базирана на доказателства, вижда нюанси на сивото

Група психолози и психиатри представиха нова основаваща се на доказателства алтернатива на отдавна установените диагностични категории в областта на психичното здраве, която според един от изследователите има значителни ограничения.

Новият подход, Йерархична таксономия на психопатологията (HiTOP), разглежда това, което според авторите е ограничение за надеждността и валидността на традиционните модели като Диагностично-статистическия наръчник на психичните разстройства (DSM-5). DSM-5 е авторитетен наръчник на Американската психиатрична асоциация (APA), който в момента се използва от клиницисти и изследователи за диагностика и лечение на психични разстройства.

„HiTOP е първият опит на която и да е група от хора да представи система за класификация и диагностика, която има характеристиките, които сме описали“, каза д-р Леонард Симс, доцент в Катедрата по психология на Университета в Бъфало и един от 40-те изследователи, които са работили по изследването с ръководители на екипи д-р. Роман Котов от университета Стони Брук, Робърт Крюгер от Университета в Минесота и Дейвид Уотсън от Университета на Нотр Дам.

Симс, експерт по описанието и класификацията на психичните разстройства, каза, че потенциално променящият парадигмата модел може да ускори изследователските усилия и да подобри клиничните резултати, свързани с причините и лечението на психичните разстройства.

Водещият дух на HiTOP коригира недостатъците на DSM-5 и други подобни класификационни схеми, като Международната класификация на болестите (ICD) на Световната здравна организация, чрез промяна в начина на класифициране и диагностициране на психичните разстройства.

HiTOP използва диагностичен подход, който е измерен и йерархичен. Традиционните системи, като DSM-5, са категорични.

Категоричните системи свързват всяко разстройство с набор от симптоми. Клиницистите поставят диагноза на разстройство само когато пациентите имат установен минимален брой от тези симптоми.

Например, голямото депресивно разстройство се свързва с девет симптома. Поне пет от тези симптоми трябва да са налице, за да може пациентът да получи диагноза за голямо депресивно разстройство.

„Това е произволна класификация“, казва Симс. „Някой с четири симптоми на депресия може да изпитва толкова, ако не и по-голямо увреждане, отколкото някой, който отговаря на петте критерия. И все пак петима получава диагнозата, а четирима не. Виждате това в DSM-5. "

„Използвам дума като„ произволно “, тъй като в много случаи прагът в диагностичното ръководство обикновено е половината от броя на симптомите. Няма доказателства, представени на този праг. "

Принуждаването на хората в категории означава загуба на критична информация поради разграничение между симптоми и увреждане.

„Това разграничение създава фалшиво отрицание“, каза Симс. „Пациентът може да има един симптом на депресия и въпреки това да бъде нарушен.“

Чрез премахване на произволни граници, които разделят или да имате разстройство, или да нямате разстройство, изследователите и клиницистите могат да вземат по-значими решения.

Симс казва, че статистическият анализ показва, че нюансите на сивото или размерите са по-значими от категориите.

„Съществуват различни статистически техники, които се използват през последните 25 години, които ни позволяват да определим дали основните симптоми са по-добре описани като категоричен или измерен феномен, като по-голямата част от тези доказателства благоприятстват дименсионен подход към психиатричната класификация ," той каза.

Йерархичният компонент на HiTOP се основава на анализ на приликите на симптомите. Всяка група симптоми може да е много близка до другите.

„Има различни начини да говорим за депресия или тревожност“, каза Симс. „Статистиката предоставя на изследователите основани на доказателства начини за комбиниране на тези симптоми или не. DSM-5 има повече нарушения, отколкото се нуждаем. Не винаги е ясно как едно разстройство се различава от друго. "

Основният въпрос за авторите е, че традиционните системи са оформени от съображения, различни от емпирични доказателства.

"Голяма част от това е инерция", каза Симс. „От десетилетия имаме категории за психични разстройства и тази инерция е пречка за извършване на промени в начина, по който мислим за психичните разстройства.“

Това се свежда до система, характеризираща се с минала практика, каза той.

„Представете си лекар, който казва:„ Изследването казва, че трябва да направим ЯМР на коляното ви, но обучението ми беше през 70-те години, така че ще направим рентгенова снимка и това ще трябва да бъде достатъчно добро. “ тук важи същото. Много настоящи клиницисти не се влияят от доказателствата. "

Симс каза, че система като HiTOP, която се основава на солидни доказателства, е сама по себе си аванс.

„Диагностичната система, която поставя хората в тези разхвърляни категории, които не са непременно различни, създава много шум в изследователския свят“, казва той.„Можем да постигнем по-нататъшен напредък в изследванията на причините и лечението на тези разстройства, ако разполагаме с доказателна система с известни модели на корелация между тези симптоми.

„Ако имаме система, която е почистена по този начин, не само изследването ще бъде по-силно по отношение на причините и лечението на тези разстройства, но вероятно ще клони към по-добри връзки с различни лечебни модули, които биха били полезни клинично.“

Системата за класификация HiTOP остава в процес на разработка, но няколко части от модела са готови за клинични и изследователски приложения, според Simms.

Източник: Университет в Бъфало