Нови технологии за лечение на ишиас и болки в гърба

Болката в долната част на гърба е една от водещите причини за загубено работно време, на второ място само при обикновена настинка. Той засяга 65-85% от населението на САЩ в даден момент от живота си. Най-честата причина е навяхване, напрежение или спазъм, обикновено предизвикани от лоша техника на повдигане, неправилна стойка, лоши навици на гърба или нездравословна ергономична среда. Друга често срещана причина са проблемите с диска, причинени от нараняване, износване или възраст. Други причини включват стесняване на гръбначните или нервните канали, артритни или дегенеративни промени в малките стави на гърба, остеопоротични фрактури и понякога дори инфекции или тумори.

Болката в долната част на гърба е една от водещите причини за загубено работно време, на второ място само при обикновена настинка.

Новата вълнуваща технология, която ще разгледаме тук, се отнася до облекчаване на болки в гърба и ишиас, причинени от проблеми с диска. В САЩ се изчислява, че около 7 милиона случая на болки в гърба са свързани с проблеми с диска. Важно е да се отбележи, че тези нови технологии са недоказани, така че е наложително да се използва здравословна доза предпазливост. Въпреки това, като се има предвид, че лечението на проблеми с диска са инвазивни операции, смятах, че си струва да разгледам тези нови лечения, защото те са много по-малко инвазивни и изглеждат доста обещаващи.

Какво правят гръбначните дискове?

Дисковете действат като амортисьори между прешлените на гръбначния стълб; те са твърди, влакнести, външно обвити дискове (анула), които са пълни с гел (ядрото). В здрав гръб дисковете позволяват на гръбнака да е гъвкав. За съжаление, времето, травмата и присъщата слабост в диска може да доведе до дегенерация на анулуса, което да доведе до издуване на ядрото на диска или дори херния (екструдиране) през стената на анула.

Тези наранявания всъщност могат да бъдат потвърдени чрез ЯМР или КТ. Интересно е, че понякога сканирането може да покаже такива отклонения при пациенти, които не съобщават за болки в гърба, но тепърва ще разберем защо. Във всеки случай, дегенерираният диск може да бъде източник на болка в гърба и ако изпъкналият диск се натиска върху корен на гръбначния нерв, болката може да се излъчва в крака, причинявайки ишиас.

Досега възможностите за лечение са били ограничени. Физикалната терапия може да помогне за облекчаване на болезнените мускули, които се борят да се справят с проблема с гръбначния стълб, а PT може също да помогне за предотвратяване на необичайни натоварвания на гръбначния стълб. Епидуралните стероидни инжекции могат да намалят възпалението в областта и често са полезни, но болката има тенденция да се повтори, ако основният проблем е тежък. При остри проблеми единственото останало лечение е било да се отстрани хирургично част от диска или да се предпази хирургически прешлен, за да се премахне натиск върху диска.

Сега има някои недоказани минимално-инвазивни процедури, които могат да помогнат при лечението на болки в гърба и ишиас, известни като радиочестотни дискални процедури - сред тях е нещо, наречено Интрадискална биакуластика (IDB).

Радиочестотни дискални процедури
Нуклеопластиката е вид радиочестотна дискална процедура, която включва поставяне на много тънка игла в диска, но вместо да се използва нагревателен проводник (както беше направено по-рано в техника, известна като Интрадискална електротермопластика, или IDET), чрез специална радиочестотна сонда се вкарва през игла в диска. Тази сонда генерира силно фокусирано плазмено поле с достатъчно енергия, за да разруши молекулярните връзки на гела в ядрото, по същество изпарявайки част от ядрото. Резултатът е, че 10-20% от ядрото се отстранява, което декомпресира диска и намалява налягането както върху диска, така и на околните нервни корени. Тази техника може да бъде полезна за ишиас тип болка, отколкото IDET, тъй като нуклеопластиката всъщност може да намали издутината на диска, която притиска нервен корен. Плазменото поле с висока енергия всъщност се генерира при сравнително ниски температури, така че опасността за околните тъкани е сведена до минимум.

Друга процедура, наречена Intradiscal Biacuplasty (IDB), е усъвършенстван вид радиочестотна аблация, която също третира дисковете отвътре. Понастоящем това е техниката с най-голям интерес - и скорошна подкрепа - в изследователската литература, но въпреки това има опасения от вътрешнодискалните процедури. Някои изследвания показват, че пункцията на иглата на диска може да засили и ускори дегенерацията на диска, но рискът и ползата от тази процедура все още не са ясни.

Тези нови техники са вълнуващи. Те предлагат възможност за лечение на дискогенни болки в долната част на гърба и ишиас с много по-малко травми и риск от операцията, но е важно да се помни, че това все още са недоказани технологии. Ще ви държа в течение за това как се развиват изследванията на тези техники, но е чудесно, че имаме някои нови инструменти, за да помогнем на хората с този често изтощаващ проблем.

Спинални стимулатори и помпи за облекчаване на болката
Спиналните помпи се наричат ​​интратекални (интра-тие-кал) спинални помпи и могат да се използват за осигуряване на непрекъснат поток от лекарства за облекчаване на болката. Интратекално се отнася до течността, съдържаща пространство, което заобикаля гръбначния мозък. Ползата от прилагането на лекарства за облекчаване на болката чрез спинална помпа е, че лекарствата, приемани през устата, се дифузират по цялото тяло. Спинална помпа доставя обезболяващи лекарства точно там, където е необходимо. (Ziconotide е неапиодно лекарство, което сега се използва в спинални помпи и може да бъде ефективно за лечение на голямо разнообразие от хронични състояния на болка, включително ишиас. Това не е пристрастяващо лекарство.) Това лечение се счита след стандартните консервативни лечения. са били неефективни или са причинили нетърпими странични ефекти.

Помпата се имплантира хирургично под кожата на корема на пациента. Катетър се провежда до нивото на гръбначния стълб, откъдето се предава болка. Медикаментът се изпомпва директно в гръбначната течност, което позволява много по-мощен ефект върху гръбначния мозък. Това драстично намалява необходимото количество лекарства и осигурява по-добро облекчаване на болката с по-малко странични ефекти.

Помпата се пълни отново на всеки 1-3 месеца чрез поставяне на игла през кожата и в диафрагма на повърхността на помпата. По този начин могат да се прилагат няколко различни лекарства. Тъй като системата е под кожата, рискът от инфекция е сведен до минимум и пациентът може да бъде напълно мобилен и активен.

Спинални стимулатори излъчват електрически импулси по повърхността на гръбначния мозък за намаляване на болката. Стимулаторите са подобни на помпите по това, че са имплантирани хирургично под кожата, но се различават по това, че електрически сигнали, вместо лекарства, се използват за облекчаване на болката.

Електрическите сигнали се предават през върха на катетъра на точното място в близост до засегнатия сегмент на гръбначния мозък. Резултатът е усещане за изтръпване, което облекчава болката. Текущата теория е, че входът на електрически ток променя обработката на болката в гръбначния стълб, така че болката на пациента да бъде намалена. Пациентът е в състояние да контролира стимулатора, като държи магнитно пулсиращо устройство над кожата върху имплантирания диск на генератор. Изглежда, че стимулаторът е ефективен за пациенти с болки в гърба и краката, които гръбначните операции не облекчават. Има данни, които показват, че тези пациенти ще се справят по-добре с поставянето на стимулатор, отколкото при повторна операция.

Този подход се използва все повече при хронични проблеми с болки във врата и гърба, които не успяват да реагират на по-прости лечения. Нови устройства, като например Високочестотният стимулатор Nevro вече се предлага. Тези нови устройства могат да разширят полезността и успеха на имплантираните стимулатори за болки в гърба.