Неоперативни интервенции при синдром на неуспешна хирургия на гърба

Ралф Рашбаум, доктор по медицина, ортопедичен хирург на гръбначния стълб отговаря на въпроси, зададени от SpineUniverse относно синдрома на неуспешна хирургия на гърба (FBSS). Тук д-р Рашбаум обяснява, когато операцията не е избирателен и е важен съображения както за пациентите, така и за хирурзите.

Вие сте ортопед, но все пак сте голям привърженик на нехирургичната интервенция. Можете ли да обясните защо?

Д-р Рашбаум: Един от най-големите проблеми, с които се справям в пациентската популация, е възможността за повторение на болката, по каквато и да е причина. Нашата работа като интервенционисти е да избягваме пациентите от операция на гръбначния стълб, ако не се нуждаят абсолютно от това.

Има само една причина за операция на гръбначния стълб - и това е прогресивен неврологичен дефицит. Казано по-просто, това означава, че нервът на пациента или долните му крайници стават все по-слаби. Или биха могли да загубят работата на червата или пикочния мехур. Загубата на функция на червата или пикочния мехур е абсолютна индикация за спешна операция. Статистическата честота на това е около 0, 4 от 1%, така че 99, 5% от това, което правим, е избирателна хирургия.

Дисфункцията на червата или пикочния мехур е индикация за необходимостта от спешна медицинска помощ. Източник на снимката: Shutterstock.

Друг абсолютен показател за операция е прогресиращата деформация. Именно там гръбначният стълб се извива и създава потенциални проблеми. Деветдесет процента от това, което правим, е да лекуваме доброкачествени болки в гърба. Гърбът ме боли, докторе, не искам да се чувствам по този начин. Често пациентите смятат, че операцията е отговорът на състояние, което не е причинено от нещо сериозно като инфекция или тумор. Затлъстелите пациенти искат операция, но не искат да правят промени в начина на живот и да станат активен участник в грижите си. Те искат незабавно поправяне и аз не искам нищо общо с този тип отцепена популация от пациенти.

Изглед отстрани на гръбначния стълб на пациента показва инфекция на тялото на прешлените, причиняваща деформация. Източник на снимки: SpineUniverse.com.

Препоръчвате ли пациентите с болки в гърба да преглеждат специалист, дори и за избирателна хирургия?

Д-р Рашбаум: Абсолютно. Твърде много операции се правят от клиницисти, лишени от опит в хирургическа специалност. Лекарите стават специалисти в определена област с причина. Генералистът дори не може да се състезава по отношение на знания или опит.

Вземете въпроса за семейната практика. Какво е семеен практикуващ? Честно казано, днес семеен практикуващ лекар е лекар, който вижда пациенти в кабинета си и почти никога не отива в болницата. Защо? Защото има болници. Семейните практикуващи вършат ли добра работа? Няма въпрос за това. Необходими ли са? Абсолютно. Лекарите на семейната практика са недооценени, недоплатени, недостатъчно представени - и става все по-лошо и по-лошо. Но ако плащате на лекар по вътрешна медицина същото като на семеен лекар и имате сърдечен проблем, защо не отидете на кардиолог? Точно това се случва в хирургията. Защо да ходите на специалист, когато можете да отидете при специалиста при същата цена.

Как говорите с пациент, който идва при вас със синдром на неуспешна хирургия на гърба (FBSS)?

Д-р Рашбаум: За мен най-важното е да идентифицирате проблема, преди да приписвате вина. Това е, което мисля, че се е случило през последното десетилетие. Ще ви преведа през него и ще бъда максимално откровен.

Дойде време, когато ние като лекари трябва да „излезем“, ако щете, лоши лекари. Ако пациентът е направил операция за нещо, което абсолютно не е посочено, ще им кажа, че според мен това не е правилното нещо. Нямам никакви проблеми да уведомявам пациента, че операцията може да не е била необходима.

Това увеличава ли вероятността този лекар да бъде съден? Подозирам. Но не мога да защитя този лекар и да го оставя да омаловажи пациентите. Ако видя модел, бързам да кажа на пациента, че смятам, че това е направено погрешно и за грешна индикация.

Смятате ли се за самотен рейнджър, когато става дума за посочване на това, което смятате за лоши стандарти за грижа?

Д-р Рашбаум: Повечето хирурзи са толкова откровени като мен? Съмнявам се. Затруднява ли ме? Понякога. Но за мен пациентите трябва да разберат какво се е случило. Те заслужават да знаят истината. Между другото, само много малък процент от лекарите оперират извън тяхната сфера, но за съжаление сте склонни да видите същите резултати в резултат на същата намеса на хирурга. Ако живеете в общността, познавате лошите. Знаеш добрите момчета и знаеш момчетата, които се опитаха и просто не се получи, и те все още са добри.

Значи вие сте търпелив застъпник. Това ли би било подходящо описание?

Д-р Рашбаум: Подкрепям въпроса за пациент, който иска да знае дали е извършена погрешно или не. Най-важното е, че трябва да им позволя да се чувстват комфортно, когато е направено правилно и са се случили лоши неща. Затова имаме информирано съгласие. Ако пациентът е на път да се подложи на процедура, държавата предвижда, че има някои неща, които могат да се появят в резултат на извършената операция, без да има последици от операцията под стандарта на грижа. Когато тези неща се случват, това не означава непременно, че нещата са направени правилно и със сигурност не означава, че нещата са направени погрешно. От мен зависи да кажа истината на пациента и след това да определя какво трябва да се направи.

Така че, виждаме какво се е случило, знаем какво не е наред и сега трябва да продължим. Мисля, че мога да ти помогна или не мисля, че имаш нужда от операция. Това е важно съображение, когато се опитвате да разберете какво да правите по-нататък. Ако имам страхотен метод от гледна точка на реконструктивната операция на гръбначния стълб, за да им позволя да се възползват в някаква степен, тогава им казвам, че това е необходимо, или ще продължим напред, или не. На моменти просто ще кажа, че не сте кандидат за реконструктивна хирургия, но сте кандидат за добре дефинирана болкова терапия; например стимулаторът на гръбначния мозък или наркотичната помпа, ако стимулаторите не работят. Трябва да давате надежда на пациентите, защото това са хора, които са силно депресирани и в по-голямата си част от големи дози опиоидни лекарства, които не работят.