Проблеми с гръбначната кривина: Фиксиран сагитален дисбаланс

Нека отделим малко време, за да определим фиксирания сагитален дисбаланс (FSI) и да обсъдим как това разстройство се свързва с гръбначния стълб.

В FSI думата „фиксиран“ означава гръбначният стълб (или гръбначния сегмент) не е подвижен или коригируем. „Sagittal“ е медицински термин, свързан със сагиталната равнина, който се отнася до появата на гръбначния стълб, когато се гледа отстрани (клинична картина). По-долу е илюстрирана сагиталната равнина. Забележете, че сагиталната равнина разделя тялото вертикално отпред и отзад (антеропозиция). Комбинирането на тези термини с думата „дисбаланс“ означава, че гръбначният стълб е „фиксиран“, като забранява на пациента да стои изправен.

Спинална кривина и FSI
Нормален гръбначен стълб е проектиран да извива естествено. Тези естествени извивки са кифозни (напред) и лордотични (назад). На фигура 2 (рентгенова снимка) загубата на нормална лумбална лордоза на пациента води до хиперкифотичен или огъване прекомерно напред. Нормалната лумбална лордоза е илюстрирана на ръка на фигура 2 (виж точки). На фигура 3 са илюстрирани ефектите на FSI, тъй като пациентът се вижда неподвижно изправен. Въпреки че пациентите с това разстройство могат да изглеждат сравнително нормални на външен вид, докато са седнали, те не са в състояние да се изправят изправени. Раменете и главата на пациента са пред бедрата и стъпалата при стоене / ходене.

Тази деформация може да затрудни пациента да стои и да ходи. Много дейности от ежедневния живот стават трудни или невъзможни. Повечето пациенти изглеждат по-възрастни.

Причини - няколко примера
Остеопорозата е болест „безшумно изтъняване на костите“, за която се знае, че влияе неблагоприятно върху костната плътност. Тъй като здравината на костите намалява, може да възникнат фрактури на прешлените на прешлените и да доведат до деформация на гръбначния стълб. Известно е, че тежката дегенеративна дискова болест причинява загуба на височината на диска отпред (отпред), което води до загуба на лордоза. Друго разстройство, анкилозиращ спондилит, хронично възпалително заболяване, се характеризира с болка, прогресираща гръбначна скованост и кифоза. Най-често FSI се наблюдава след обширно лумбално сливане, което лекува при кифоза.

Вариации на FSI
Тип I или компенсирана деформация означава, че пациентът е в състояние да „компенсира“ чрез незасегнати гръбначни сегменти над и под кондензираните („фиксирани“) сегменти. Пациентът може да се хиперексира (огъне назад), за да контролира или поддържа баланс, което може да доведе до преждевременно износване на междупрешленните дискове.

Тип II или декомпенсирана деформация означава, че пациентът няма достатъчно гръбначни сегменти над или под фиксираните сегменти, за да се балансира. Пациентът на фигури 1 и 2 илюстрира тип II.

Хирургично лечение
Целта на операцията е да възстанови изправената стойка, което допълнително служи за да даде възможност на пациента да ходи изправен, нормализира външния вид, възстановява самочувствието и увереността и като цяло прави ежедневието по-нормално.

Хирургически вариант, използван за възстановяване на сагиталния (изправен) баланс, включва остеотомии на Смит-Петерсен и процедури за изваждане на педикулите. Остеотомия е хирургичното отстраняване на костта. Следващите две фигури илюстрират как гръбначният стълб може да бъде възстановен.

Фигура 4 илюстрира остеотомия на Смит-Петерсен (SPO). Засенчената зона на чертежа "преди" показва кост, насочена за резекция (отстраняване). Резултатите от костната резекция се виждат в рендеринга „след”, което отразява възстановяването на сагиталната крива.

Фигура 5 е остеотомия за извличане на три колони от три колони (PSO). Анатомията на гръбначния стълб включва три колони, както следва: (1) задни елементи, (2) средна колона и (3) предна колона. Педикулите са тръбовидни процеси, които се простират отзад от прешлените и свързват предната и задната част на гръбначния стълб. „Остеотомия на изваждане на педикулите“ означава отстраняване на всички педикули и част от тялото на прешлените. Тази процедура донякъде намалява необходимостта от предна операция в сравнение със SPO.

Освен това, на фигура 5 клиничната зона е засенчена на чертежа „преди“. Този клин включва части от ламината, педикулите и тялото на прешлените. Отстраняването на „клина“ води до възстановяване на сагиталната крива, видяна на чертежа „след“.

Хирургичните процедури, използвани за коригиране на това разстройство, включват също така гръбначен инструментариум и гръбначен синтез. Инструментацията служи за стабилизиране на гръбначния стълб по време на сливане, което се улеснява чрез костна присадка. В зависимост от пациента и степента на нарушението могат да се изискват множество процедури както отпред, така и отзад.

заключение
Резултатите от операцията могат да се видят на фигури 6 и 7 . Забележете на Фигура 6 (рентгенова) нормалната лумбална (ниска част на гърба) лордоза (назад кривина) е възстановена, което позволява на пациента да се изправи изправено. В повечето случаи тези процедури водят до удовлетвореност и успех на пациента.

Фигури 4 и 5 са ​​препечатани с разрешение от Booth KC, Bridwell, KH, Lenke LG, Baldus CR, Blanke KM: Усложнения и предсказващи фактори за успешното лечение на деформация на изравняване (фиксиран сагитален дисбаланс). Гръбначен стълб 24 (16); 1712-20, 1999.