Спондилолистезис и фрактури на парс

Фрактура pars възниква, когато костната pars interarticularis се счупи. Този тип гръбначна фрактура причинява спондилолистезис; предно приплъзване или плъзгане на едно тяло на прешлените над онова отдолу. Тази образователна статия обяснява и илюстрира анатомията на засегнатия долен гръб и описва причините, диагнозата и изцелението на тези свързани лумбални състояния.

Фасетни връзки и тяхната цел

Фасетни стави са сдвоените стави в задната част на гръбначния стълб. Те се състоят от два от трите области, където двата прешлена се съединяват (дискът е другата връзка, намираща се в предната част на гръбначния стълб). Фасетните фуги имат две цели. Единият е да симулирате „железопътни коловози“ и да ръководите гръбначния стълб само в определени посоки. Другото е да действате като „стоп на вратата“, за да предотвратите изплъзване на прешлените по-горе върху този отдолу.

Задните стави на гръбначния стълб, наречени фасетни стави, са потенциален генератор на болка. Източник на снимката: Shutterstock.

Фасетите по дефиниция са съставени от две повърхности, по една от всеки съседен прешлен. Това прави още по-объркващо това, че всеки прешлен има четири различни ставни повърхности отзад, две по-горе, прикрепени към педикулите и две отдолу, прикрепени от pars interarticularis, които са симетрични (огледални изображения).

Pars Interarticularis, Структурни сили и стрес

Ставите по-горе са свързани със ставите отдолу в един прешлен през pars interarticularis. Pars interarticularis означава „частта между артикулациите“ на латински и е костеливият мост, който свързва тези две горни и долни граници. Както си спомняте от географията, провлакът е тясна част от земята, която съединява две по-големи терени. Следователно, pars interarticularis е костната връзка между двете фасетни стави и се счита за „провлак.“ Този термин влиза в игра по-късно.

Най-долните два прешлена в гръбначния стълб (L4-S1) са обърнати надолу като шейна на ски писта и тези два прешлена носят цялото тегло на гръбначния стълб отгоре. Крепостта, която не позволява на долния прешлен да се плъзга надолу, са долните фасети или „спиранията на вратите“. Тези „спирки на вратите“ се съединяват към горните структури (педикулите) през костеливите pars interarticularis.

Както можете да си представите, има огромен стрес върху тези структури, особено с въздействие. Силите на претоварване могат да възникнат при контактни спортове, скачане и особено с удължаване (огъване назад). Това претоварване може да причини стресови фрактури на малките костеливи структури (кортикална кост и трабекула), които съставляват pars interarticularis.

Развитие на фрактури на парс

Подобно на огъване на закачалка с метална козина достатъчно пъти, за да не се получи, ако продължи претоварването на парс без достатъчно време между епизодите, за да се позволи излекуване, парс в крайна сметка ще се счупи (счупи) и ще стане некомпетентен. Генетиката също играе съществена роля.

Тези счупвания обикновено се появяват от двете страни на pars, но понякога се появяват само от едната страна (едностранно). Ако фрактурите се появят само от едната страна, противоположните парс носят целия стрес и евентуално могат да се счупят. Когато счупването се случи от двете страни, няма ограничение за предотвратяване на срязващи сили (плъзгащи се сили) на този диск (не забравяйте ски пистата за двата долни прешлена).

Pars interarticularis означава „частта между артикулациите“. Източник на снимки: 123RF.com.

Дискът е отличен амортисьор и е основната възглавница за гръбначен удар. Дискът обаче има слаба устойчивост на срязване (плъзгане). Без фасети отзад, за да го предпази, дискът е изложен на необичайни сили, които могат да го наранят. Непокътнатите фасети предотвратяват появата на тези сили и с парс фрактури; дискът може да започне да се проваля.

При ненормален стрес дискът може да започне да се разтяга и след това да се разкъсва. Прешленът горе започва да се плъзга напред по този отдолу. (В случай на прешлен L5, той може да започне да се плъзга напред по сакрума).

Преди да се появи слайдът, дефектът pars се нарича истмична спондилолиза (лизис, означаващ „прерязване“ или „счупване“). Ако има придружаващ слайд, тогава състоянието се нарича истмична спондилолистеза (oliothesis означава да се подхлъзнете на латиница).

Ако има придружаващ гръбначен слайд, състоянието тогава се нарича истмична спондилолистеза. Източник на снимки: SpineUniverse.com.

Това счупване се среща при подрастващите, особено при тези, които се занимават с контактни спортове или тези, които имат разширение (огъване назад) като част от спорта си (борбата и гимнастиката идват на ум). Смята се, че едно от всеки двадесет деца ще развие фрактури pars interarticularis. Ако се появят тези фрактури, те обикновено се появяват на възраст между 8 и 15 години.

Смята се, че едно от всеки двадесет деца ще развие фрактури pars interarticularis. Източник на снимки: 123RF.com.

Защо тези фрактури не се диагностицират по-често в тази възрастова група?

Много пъти детето, което развие нова фрактура, първоначално няма да се оплаче от значителни симптоми или ще пренебрегне болката и няма да я докладва на родители, треньори и трениращи. При много деца болката в крайна сметка може да намалее, докато не се получи нараняване на диска.

Диагностика и изцеление

Проблемът с лечението на това разстройство е, че тийнейджърите обикновено не съобщават, че болят и разстройството е трудно да се диагностицира рано (изисква съмнение за диагнозата и MRI или CT сканиране). Педиатрите може да не са напълно наясно с това разстройство. Атлетичните треньори са много по-склонни да забележат симптомите и да търсят източници за насочване. Ако се вземе късно, лечението може да бъде по-трудно.

По принцип децата имат много добър потенциал за заздравяване на костни фрактури. Фрактурите на Pars interarticularis, обаче, са единственият набор от фрактури, които са устойчиви на заздравяване.

Има три причини за това . Едното е, че повърхността на тези фрактури е много малка. Фрактурите на костите лекуват най-добре с големи повърхности, а повърхността на тази фрактура е по-малка от някои от най-малките кости в ръката.

Костите имат и по-добър лечебен потенциал, когато са изложени големи анулентни повърхности. Апулосната кост е „гъбата кост“ вътре в твърдата кортикална кост и има много клетки, генериращи кост. За съжаление, pars interarticularis почти няма анулираща кост.

Третият проблем е, че тази област на гръбначния стълб има някои от най-големите движения и срязващи сили, действащи върху него. Този факт е една от основните причини костта да се счупи на първо място. Да накараш активно дете или тийнейджър да почива тази зона е трудно. Една гривна може да забави детето, но няма да обездвижи областта и лечебните костни клетки не реагират добре на движение.

Видът на фрактура на парс прави голяма разлика за изцелението.

По принцип има три вида счупване:

1. атрофичен
2. хипертрофична
3. разселени

Атрофичната фрактура е фрактура, която „не се опитва да заздравее“. Краищата на счупената кост изтъняват като изгорелия край на кибрит и има лош опит на тялото да се опита да обедини тези краища. По същия начин, разселените фрактурата е тази, при която прешленът се е подхлъзнал напред, а краищата на счупения фрагмент не са близо един до друг. И двата имат слаб потенциал за заздравяване.

Хипертрофичната фрактура се отбелязва там, където краищата на фрактурата са дебели, разширени и покрити (точно един до друг). Тези счупвания имат най-голям шанс да се излекуват при брекет. Едностранните (едностранни) фрактури също имат много добър лечебен потенциал.

При типичната двустранна фрактура на парс, изцелението без скоба и без намалена активност има много ниска степен на поправяне. Дори и при най-добрите лечебни фрактури (едностранни и хипертрофични), лечението с брекет и намалена активност от три до шест месеца има успех, който се колебае около 50%. Понастоящем шансът за повторно счупване не е известен, но децата с излекувани фрактури понякога могат да се пречупят, ако се върнат към предишното си ниво и вид дейност.

В зависимост от вида на фрактурата и количеството на подхлъзване, тези фрактури могат да бъдат поправени хирургически с разумна успеваемост.