Болест на съседни сегменти и болки в гърба

Заболяването на съседни сегменти (ASD) е гръбначно разстройство, което може да се развие след спинно сливане (напр. Инструментална екипировка, костна присадка). Въпреки че ASD е широко известен като потенциално усложнение от спинален синтез, той може да бъде причинен и от естествени дегенеративни промени, които настъпват в гръбначния стълб поради стареене. ASD е известен също като синдром на съседен сегмент, преходен синдром и дегенерация на съседен сегмент.

Заболяването на съседния сегмент може да се развие след спинно срастване, извършено за стабилизиране на част от гръбначния стълб с помощта на пръчки и винтове. Кредит за снимка: 123RF.com.

Тъй като застаряващото население в Съединените щати продължава да се увеличава, така също ще се увеличи скоростта на спинален синтез. 1 Увеличаването на скоростта на спинален синтез доведе до хирурзите на гръбначния стълб и изследователите да се задълбочат по-дълбоко във връзката между сливането и заболяването на съседен сегмент.

Какви са симптомите на заболяване на съседен сегмент?

ASD може да доведе до симптоми като тези, които са ви довели до операция на гръбначния стълб на първо място.

Така че, ако операцията ви е била в лумбалния гръбначен стълб (долната част на гърба), може да почувствате:

  • Болки в кръста
  • Болка, която се излъчва от долния ви гръб надолу в единия или двата крака и / или стъпалата
  • Неврологични симптоми (изтръпване, изтръпване или слабост) в долните ви крайници
  • Болка при ходене и / или затруднено стоене

Ако операцията ви е била в шийния гръбнак (шията), може да почувствате:

  • Болки в шията
  • Болка, която се излъчва от шията надолу в раменете, ръцете и / или ръцете
  • Неврологични симптоми (изтръпване, изтръпване или слабост) в шията и горните крайници

Симптомите зависят от дегенеративните промени, свързани с ASD и къде се появяват на гръбначния ви стълб (например, цервикален срещу лумбален). Например, ако вашият ASD причинява спондилоза (спинален остеоартрит), може да почувствате различен набор от симптоми, отколкото ако ASD е свързан със спинална стеноза.

В някои случаи човек може да има заболяване на съседен сегмент и дори да не го знае - това се нарича асимптоматично заболяване на съседен сегмент. Най-вероятно е да бъде открит при магнитно-резонансно изображение (ЯМР). ЯМР най-ясно показва дегенеративните промени, свързани с ASD, тъй като той дава подробни снимки на аномалии в меките ви тъкани (например, гръбначни нерви и междупрешленни дискове). Обикновен рентген, например, често не е достатъчно чувствителен, за да вземе тези проблеми с меките тъкани, тъй като по-добре подчертава костните заболявания.

Как ASD се превръща в усложнение от спинален синтез?

Гръбначният стълб е изграден от движещи се сегменти - основно един междупрешленния диск, прешлените над и под диска, фасетни стави и поддържащи меки тъкани (напр. Лигаменти). Сегментите за движение работят заедно, за да поемат и разпределят сили по време на активност и в покой - като връзките във верига или панти на вратата. Ако някоя от тези връзки или шарнири е изкуствено прикрепена към съседна връзка, тя променя начина, по който се движи цялата верига.

По подобен начин, когато един или повече сегменти на движение в гръбначния стълб са слети и вече не се движат, движещите се сегменти над и под гръбначния синтез компенсират загубеното движение на кондензираното (ите) ниво (и). Тъй като мобилността на съседните сегменти се увеличава, те поемат допълнителен стрес - това ускорено износване може да доведе до заболяване на съседни сегменти.

ASD може да доведе до няколко дегенеративни нарушения в съседните гръбначни сегменти, включително:

  • Издути или херния дискове
  • Спинална стеноза
  • Спондилоза (спинален остеоартрит)
  • спондилолистези
  • сколиоза

Тъй като заболяването на съседния сегмент е потенциално усложнение от спинно сливане, много хора приемат, че операцията на гръбначния стълб е неуспешна, ако се появи ASD. Това не е задължително. Гръбначният синтез сам по себе си може да има успех, но ASD се появява следствие от дегенеративни промени, включващи много фактори (напр. Биомеханичен стрес, възраст).

Има ли други причини за заболяване на съседен сегмент?

Спиналното сливане не е единствената причина за заболяване на съседни сегменти. Дегенеративните промени в гръбначния ви стълб, като тези, свързани със стареенето, също могат да причинят състоянието.

В някои случаи гръбначният диск (и) и ставите в съседния сегмент (и) могат да имат анамнеза за дегенеративни промени (напр. Спондилоза или издут диск). Тоест сегментите около зоната на синтеза може би вече са започнали да се дегенерират преди самата операция за сливане. Колкото по-възрастен сте, толкова по-голяма е вероятността гръбнакът ви да е прогресирал в дегенеративния процес и това може да увеличи риска от дегенеративни гръбначни нарушения, свързани с ASD.

Има ли специфични рискови фактори за заболяване на съседен сегмент?

Познаването на рисковите фактори на ASD е важно, тъй като може да ви помогне да ръководите разговори преди хирургията с вашия лекар, за да разберете как тези фактори се отнасят за вас . Изследователите са свързвали следните рискови фактори към заболяване на съседен сегмент:

  • По-стара възраст
  • Употреба на тютюн
  • Имате дегенеративно гръбначно разстройство преди претърпяване на гръбначен синтез (напр. Предишен херния диск)
  • Многостепенна спинална синтеза
  • Да бъдеш мъж
  • Подложени на открит или традиционен синтез (изследванията показват, че минимално инвазивната операция на гръбначния стълб носи по-малък риск от ASD 2 )

Лечение и превенция на съседни заболявания на сегмента

Вашият лекар ще работи с вас, за да реши най-добрия начин на действие за управление на заболяването на вашия съседен сегмент. По-леките форми на ASD, които не причиняват спинална нестабилност, болка или нервни проблеми, могат да бъдат лекувани нехирургично. Физикалната терапия може да помогне за подобряване на механиката на тялото, а лекарствата и гръбначните инжекции могат да помогнат за облекчаване на възпалението и болката.

Тежките случаи на ASD - тези, които компрометират стабилността на гръбначния стълб и / или нервното здраве - може да изискват втора операция. В повечето случаи това ще е още едно сливане.

В опит да се намали рискът от ASD е разработена изкуствена дискова подмяна, която е одобрена за употреба както в шийния, така и в лумбалния гръбначен стълб и позволява движение в увредения или болния сегмент (за разлика от сливането, което се стреми да премахне движението), Тази запазена мобилност може да помогне за предотвратяване на ASD, но са необходими повече дългосрочни данни, за да се разбере дали изкуствената подмяна на дискове е решението за предотвратяване на свързано с операция ASD. Много пациенти с напреднал артрит или нестабилност на гръбначния стълб не са кандидати за изкуствена дискова подмяна.

Решението да се подложите на операция на гръбначния стълб - и вида на използваната хирургия - е лично решение между вас и вашия медицински екип. Някои пациенти могат да се възползват от втори спинален синтез за лечение на заболяване на съседен сегмент, докато други могат да бъдат кандидати за изкуствена дискова подмяна или друга процедура. Както при всяка операция на гръбначния стълб, ревизията или втората операция носят рискове, които трябва да разберете, преди да се подложите на процедурата. Претеглянето на тези рискове спрямо потенциалните ползи ще ви помогне уверено да продължите напред с плана си за грижи.

Преглед на източници

Препратки:

1. Virk SS, Niedermeier S, Yu E, Khan SN. Болест на съседни сегменти. Ортопедия . 2014; 37 (8): 547-555. doi: 10.3928 / 01477447-20140728-08. https://pdfs.semanticscholar.org/c4e0/e5815eecf4931c8f54ea0dfc3d407a2cb5b4.pdf. Достъпно на 26 ноември 2018 г.

2. Li XC, Huang CM, Zhong CF, Liang RW, Luo SJ (2017) Минимално инвазивната процедура намалява дегенерацията на съседни сегменти и болести: Нов глобален мета-анализ, базиран на ползите. PLOS ONE . 2017; 12 (2): e0171546. https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0171546. Достъпно на 26 ноември 2018 г.

Източници:

Helgeson MD, Bevevino AJ, Hilibrand AS. Актуализация на доказателствата за дегенерация на съседни сегменти и болест. Гръбначният стълб J. 2013; 13 (3): 342-351. Дой: 10.1016 / j.spinee.2012.12.009. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23420004. Резюме, достъп до 26 ноември 2018 г.

Virk SS, Niedermeier S, Yu E, Khan SN. Болест на съседни сегменти. Ортопедия . 2014; 37 (8): 547-555. doi: 10.3928 / 01477447-20140728-08.

Li XC, Huang CM, Zhong CF, Liang RW, Luo SJ (2017) Минимално инвазивната процедура намалява дегенерацията на съседни сегменти и болести: Нов глобален мета-анализ, базиран на ползите. PLoS ONE. 2017; 12 (2): e0171546. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0171546. Достъпно на 26 ноември 2018 г.