Замяна на цервикален изкуствен диск с помощта на Bryan

обосновка

Хирургията на предния цервикален синтез се провежда в продължение на повече от 40 години и е безопасна и приета част от неврохирургичната грижа за цервикалните гръбначни заболявания. Шийката на предното междукостно вътрешно тяло е широко приета като водеща до намаляване на нормалното движение на шийния гръбнак и увеличаване на стреса при съседни нива (1, 9, 14). Hilibrand и др. Потвърждават 2, 9% годишно от развитие на заболяване на съседен сегмент след сливане на предното интертердиод, изискващо цервикална намеса (7). Това в съчетание с неприемливо високи случаи на проблеми, свързани с прибирането на костна присадка (8), доведе до търсенето на интервенция, която не променя движението на шийката на матката и все още позволява пълно премахване на диска, без да се нуждае от автоматично гребене на клуба или оставя празно място на диска, склонно да се срине, Следователно замяната на предния цервикален диск с протеза, която е лесна за поставяне, не изисква присаждане на кост, поддържа движение и баланс и има дълголетие е била целта на артропластиката на шийката на матката.

история
Спиналната артропластика има сравнително кратка история. Въпреки лесния достъп до шийния отдел на гръбначния стълб, операцията за заместване на гръбначния диск исторически се концентрира върху лумбалния гръбначен стълб (2-4). Fernstrom (5) през 1966 г. въвежда интракорпорална ендопротеза (изкуствен диск), която се състои от топка от неръждаема стомана, поставена в центъра на лумбалния диск след ламинектомия. Въпреки че Fernstrom се фокусира върху протезите на лумбалните дискове, той също поставя тези протези в шийния отдел на гръбначния стълб. Cummins наскоро е описал опита си с изкуствената цервикална става на Cummin (2). Тази протеза е била в основата на неръждаема стомана. Основен недостатък на този дизайн е невъзможността за измерване на повече от едно ниво. В момента се предлага на пазара като заместител на шийните дискове на Prestige® (Medtronic Sofamor Danek, Memphis, TN).

Протезата на цервикалния диск на Bryan® (Spinal Dynamics Corp., Mercer Island, WA) за първи път е докладвана като използвана за управление на цервикална спондилотична болест през 2002 г. от Goffin et al (6) и впоследствие от Sekhon (11). Тази протеза на цервикалния диск се състои от полиуретаново ядро, проектирано да се побере между две обвивки от титаниева сплав (виж фигура 1).

Фигура 1: Напречно сечение на протеза на цервикалния диск на Bryan®
(любезно от Spinal Dynamics Corp., Мърсър Айлънд, WA и Medtronic Sofamor Danek, Memphis, TN)

Всяка черупка има външно титаново порьозно покритие, за да насърчи растежа на костите и дългосрочната стабилност. Полиуретанова обвивка обгражда ядрото и е прикрепена към черупките с титанова тел, образувайки затворено отделение. В протезата се поставя стерилен физиологичен разтвор, а уплътнителите от титаниева сплав осигуряват задържането му. Тази протеза изисква прецизно фрезоване за поставянето й и техниката цели внимателно центриране на протезата. Протезата се държи на място по начин "пресоване" с костеновидни нараствания, попадащи в порестите външни черупки (виж фигура 2).

Фигура 2: Дисковата протеза на Bryan® седи между двата смлени
крайни плочи и се задържа на място, като се поставя под разсейване.
Не е необходимо фиксиране на винт или плоча (любезно от Spinal Dynamics Corp.,
Остров Мърсър, WA и Medtronic Sofamor Danek, Memphis, TN).

Няколко нива могат да бъдат инструментални, но трябва да се визуализират на флуороскопия (13). Техниката е била използвана и в лицето на сдружение, при което предишната артродеза (сливане) е била опитана, но не е успешна (12).

Техника
Критериите за подбор за поставяне на дисковата протеза на Bryan® са по-строги от тези за хирургия на предна шийна шийка. Пациентите с хипермобилност (прекомерно движение), нестабилност, грубо дегенеративно заболяване, предимно фасетна патология на ставите и тежка остеопороза. Точната роля в дискогенната болка във врата не е ясна. Обикновено С4-5 и С5-6 са инструментални, но С3-4 може да се направи, ако има адекватен достъп и С6-7 може да се извърши, ако може да бъде визуализиран при странична флуороскопия.

Случаят се изпълнява с флуороскопско ръководство за обратна връзка в реално време (виж Фигура 3).

Фигура 3: Типична настройка за артропластика на Bryan на шийката на матката.
Пациентът е позициониран легнал с леко разширение на шията.
Флуороскопът е драпиран и се използва за целия случай.

Апаратът за смилане и поставяне на диска Bryan® позволява прецизно центриране на протезата в центъра на дисковото пространство с точен ъгъл, изчислен преди да се направи разреза на кожата (виж фигура 4).

Фигура 4: Уредът, използван за фрезоване и поставяне на протеза, е
технически по-изискан и взискателен от този, използван за хирургия на предна шийна шийка.

След поставянето на протезата не е необходима яка и протезата седи с нисък профил в предпрешленното пространство (виж фигура 5).

Фигура 5: Оглед на хирурга на финала
поставяне на импланта преди затваряне на раната.

Типичен случай е показан на фигура 6.

Фигура 6: Типичен случай на миелопатия, вторична от централната C5-6 дискова протузия (отгоре). В долния ред са показани следоперативните AP, латерални, флексия и удължаващи рентгенови снимки, потвърждаващи общата артропластика на диска със запазване на нормалното движение.

Резултати

Goffin и сътр. (6) описаха използването на артропластика на шийката на матката в опит да се поддържа движението на шийката на матката и да се избегне артродеза (сливане) след декомпресия. В своето проучване 60 пациенти са претърпели едностепенна предна декомпресия на шийката на матката и поставяне на изкуствена дискова протеза. Трябва да се отбележи, че 93% от пациентите на Goffin са имали предимно радикулопатия. Те отчитат проследяване след 12 месеца, като клиничният успех е отчетен между 85 и 90%. Не е отбелязано затихване на устройствата и вероятно 2 пациенти са имали миграция на устройства. В имплантираното дисково пространство не се появи спондилотично свързване. Обхватът на движение беше запазен и никое устройство не беше обяснено или хирургически преразгледано. Sekhon съобщава за употребата на диска Bryan® при цервикална миелопатия с добри резултати. (11)

Основните въпроси по отношение на тази процедура са свързани с дълголетието на импланта и дали въпроси като отломки от частици и износване ще се появят като нови усложнения в бъдеще. Между 500 и 1000 импланти са поставени по целия свят, като нито един не е отстранен поради неуспех на имплантанта. Съобщава се за единичен случай на сливане над имплантанта (10). Предполагаемият защитен ефект за съседни нива все още не е известен поради краткия период на проследяване и демонстриране на превъзходството на тази техника по отношение на намалена болест на съседни сегменти в сравнение с артродеза (сливане) все още не се показва. Експериментално протезата е тествана до еквивалент на 47 човешки години на движение с малко износване.

заключение
Обсъдени са клопките на предната цервикална декомпресия и сливане и рисковете от заболяване на съседен сегмент са подхранили търсенето на алтернативни интервенции. Надяваме се, че чрез комбиниране на артропластика с предна декомпресия на шийката на матката традиционно добрите резултати, постигнати от предните декомпресивни процедури, могат да бъдат омъжени за известните предимства на поддържането на нормалното движение.

Протезата на цервикалния диск на Bryan® е начело на артропластиката на шийката на матката и се предлага днес, което позволява предно декомпресиране на гръбначния мозък и нервните корени, без да се налага плакиране и сливане, костно присаждане или обездвижване на маточната шийка в яката. Дълголетието и дългосрочните ползи от артропластиката на шийката на матката все още не се забелязват.

Преглед на източници

1. Cherubino P, Benazzo F, Borromeo U и Perle S. Дегенеративен артрит на прилежащите гръбначни стави след предната цервикална спинална фузия: клиникорадиологични и статистически корелации. Ital.J.Orthop.Traumatol. 1990; 16: 533-43.
2. Cummins BH, Robertson JT и Gill SS. Хирургичен опит с имплантирана изкуствена цервикална става. J.Neurosurg. 1998; 88: 943-8.
3. Дейвид Т. протеза на лумбалните дискове. Eur.Spine.J. 1993; 1: 254-9.
4. Enker P, Steffee A, McMillin C, Keppler L, Biscup R и Miller S. Изкуствена подмяна на дискове. Предварителен доклад с минимум 3 години проследяване. Гръбначен стълб 1993; 18: 1061-70.
5. Fernstrom U. Артропластика с интеркорпорална ендопротеза в дискова херния и при болезнен диск. Acta Chir.Scand.Suppl. 1966; 355: 154-9.
6. Goffin J, Casey A, Kehr P et al. Предварителен клиничен опит с протеза на цервикалния диск на Брайън. Неврохирургия 2002; 51: 840-7.
7. Hilibrand AS, Carlson GD, Palumbo MA, Jones PK и Bohlman HH. Радикулопатия и миелопатия в сегменти, съседни на мястото на предходна цервикална артродеза. J.Bone Joint Surg.Am. 1999; 81: 519-28.
8. Malloy KM и Hilibrand AS. Автографт срещу алотрансплантат при дегенеративно заболяване на шийката на матката. Clin.Orthop. 2002 г., 27-38.
9. Matsunaga S, Kabayama S, Yamamoto T, Yone K, Sakou T и Nakanishi K. Щам върху междупрешленните дискове след предната шийна декомпресия и сливане. Гръбначния стълб. 1999; 24: 670-5.
10. Parkinson J, Sekhon LH S. Забавено сливане на артропластика на Bryan цервикален диск: доклад за случая. J.Neurosurg. (В пресата).
11. Sekhon LHS. Артропластика на шийката на матката при спондилотична миелопатия. J.Spinal Disord. (В пресата).
12. Sekhon LHS. Обръщане на цервикално сливане с цервикална артропластична протеза: доклад на случая. J Neurosurg. (В пресата).
13. Sekhon LHS. Двустепенно поставяне на изкуствен диск за спондилотична цервикална миелопатия: доклад на случая. Гръбначен стълб . (В пресата).
14. Wilms G, Goffin J, Van Driessche J и Demaerel P. Задна венозна аномалия на ямка и ипсилатерална акустична неврома: два случая. Неврорадиология . 1992; 34: 337-9.