Актуализация на изследванията: Психотерапия и депресия

Четири проучвания, публикувани наскоро при депресия и биполярно разстройство, предполагат някои различни и уникални ползи от психотерапията. Това е дълъг запис, така че ще трябва да „прочетете повече“, за да получите пълната история.

Резистентност към лечение при депресия

Лекин и сътрудници са изследвали 240 пациенти с умерено до тежко тежко депресивно разстройство, за да видят как когнитивната терапия помага при хора, опитали различни видове антидепресанти (без облекчение от депресията):

Последните изследвания показват, че може да има намаляване на терапевтичния отговор след многократно приложение на терапия с антидепресанти (AD) при пациенти с голямо депресивно разстройство. Това проучване оценява отговора към AD терапия и когнитивна терапия (CT) на пациенти с анамнеза за предшестващи експозиции на AD.

Субектите в проучването са влезли в рандомизирано контролирано проучване, сравняващо фармакотерапията с пароксетин (Paxil) с когнитивната терапия и лечението е прилагано в продължение на 16 седмици. Въпреки че това проучване разглежда само Paxil, изследователите установяват, че по-ранните експозиции на антидепресанти предсказват лош отговор на лечението с Paxil, но не и на когнитивната терапия.

Ако тези открития се възпроизвеждат в методологично строги проучвания на пароксетин и други антидепресанти, трябва да се препоръча когнитивна терапия, за предпочитане пред антидепресантите, за пациенти [които са опитвали множество, различни антидепресанти в миналото].

Това е в съответствие с констатациите на STAR * D, че са необходими множество опити с различни антидепресанти, за да се намерят ефективни резултати при повечето хора. Това ново проучване предполага, че когнитивната терапия е вероятно още по-ефективен вариант за лечение.

Телефонна когнитивна поведенческа терапия в първичната медицинска помощ

Ами ако вземете изпитано във времето лечение, когнитивно-поведенческа терапия и го трансплантирате в нова обстановка (кабинетът на Вашия лекар) и нова модалност (по телефона)? Все още ли би могло да помогне на хората с депресия?

Е, Лунд и колегите му са направили точно това с 393 души, за да оценят ефективността на когнитивно-поведенческата терапия, базирана на телефон, в сравнение с обичайните грижи за хората, приемащи антидепресант в първична медицинска помощ (напр. В кабинета на вашия семеен лекар). Те откриха, че добавянето на кратка, структурирана програма за когнитивно-поведенческа терапия - администрирана по телефона! - може значително да подобри клиничните резултати за тези хора с депресия. Лесно, добре разбрано и ефективно. Надявам се документите да си вземат бележка.

Интензивна психотерапия, по-ефективна от краткото лечение

Клиницистите често подозират, че по-дългосрочните, интензивни психотерапевтични интервенции са по-ефективни от кратките психо-образователни интервенции. Изследванията на Miklowitz и приятели показват, че подозрението е вярно и освен това действителният специфичен тип интензивна психотерапия (фокусирана върху семейството, междуличностно или когнитивно-поведенческо) няма значение:

Интензивното психосоциално лечение като допълнение към фармакотерапията е по-полезно от краткото лечение за засилване на стабилизацията от биполярна депресия.

Това всъщност означава, че ако имате биполярно разстройство и сте само на срещи за лечение на лекарства или сте опитали кратко лечение, не се справяте толкова добре, както и ако сте били и на редовна психотерапия.

Дългосрочна защита срещу депресия

Хората с депресия често изпитват разочароващо падане обратно в депресия месеци или дори години след първоначалния си епизод, поради житейски събития, стрес или други фактори. Хората, които изпитват този спад, често се връщат към приема на лекарства. Но какво, ако психотерапията осигури известна защита (или „устойчивост“) в борбата с бъдещите епизоди на депресия?

Оказва се, че психотерапията прави точно това.

Хоули и неговите сътрудници разгледаха 153 души, записани в амбулаторни условия, за да оценят дългосрочната ефективност на лечението:

Резултатите подкрепят модела на реактивност при стрес, тъй като стресовите събития водят до повишаване на скоростта на промяна на депресията. Освен това […] тази реактивност на надлъжен стрес се наблюдава само при амбулаторни пациенти в условията на лечение. Резултатите показват, че трайното въздействие на психотерапията включва развитието на повишена устойчивост към стресови събития в живота.

Ето го. Друго проучване показва, че психотерапията, но не и медикаментите, осигурява траен ефект чрез намаляване на депресивната уязвимост след края на лечението.

Препратки

Hawley LL, Ringo Ho MH, Zuroff DC, Blatt SJ. (2007). Стресова реактивност след кратко лечение на депресия: диференциални ефекти на психотерапията и медикаментите. Консултирайте се с Clin Psychol. 2007 април; 75 (2): 244-56.

Leykin Y, Amsterdam JD, DeRubeis RJ, Gallop R, Shelton RC, Hollon SD. (2007). Прогресивна резистентност към селективен инхибитор на обратното поемане на серотонин, но не и към когнитивна терапия при лечението на тежка депресия. Консултирайте се с Clin Psychol. 2007 април; 75 (2): 267-76.

Ludman EJ, Simon GE, Tutty S, Von Korff M. (2007). Рандомизирано проучване на телефонна психотерапия и фармакотерапия за депресия: продължаване и трайност на ефектите. Консултирайте се с Clin Psychol. 2007 април; 75 (2): 257-66.

Miklowitz DJ, Otto MW, Frank E, Reilly-Harrington NA, Wisniewski SR, Kogan JN, Nierenberg AA, Calabrese JR, Marangell LB, Gyulai L, Araga M, Gonzalez JM, Shirley ER, Thase ME, Sachs GS. (2007). Психосоциални лечения за биполярна депресия: 1-годишно рандомизирано проучване от Програмата за систематично подобряване на лечението. Арх генерал психиатрия. 2007 април; 64 (4): 419-26.